同种带瓣管道重建右室流出道在Ross手术和非Ross手术后的远期耐久性

作者：顿耀军; 赵栋; 花中东; 闫军; 李守军; 杨克明^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(06): 884-889.

• 同种带瓣管道
• 右室流出道
• Ross手术
• 非Ross手术
• 远期耐久性

目的 比较同种带瓣管道（valved homograft conduit,VHC）重建右室流出道在Ross手术和非Ross手术后的远期耐久性。方法 回顾性纳入2008年1月—2020年10月阜外医院使用VHC重建右室流出道的患者，Ross手术患者为Ross组，非Ross手术患者为非Ross组。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估两组患者的生存率和免于VHC再干预率。对两组完成超声随访的患者进行倾向性评分匹配分析，比较匹配后两组患者的免于VHC功能障碍率。结果 共纳入患者243例，其中男142例、女101例，中位手术年龄6岁（4个月至56岁）。Ross组77例，非Ross组166例（共168例手术）。Ross组平均体外循环时间短于非Ross组[（175.4±45.6）min vs.(200.1±83.5)min,P=0.003]。非Ross组5例早期死亡患者。231例（93.1%）患者得到有效随访，平均随访时间（61.7±44.4）个月。随访期间，非Ross组5例患者死亡；Ross组和非Ross组的12年生存率分别为100.0%和93.2%(log-rank,P=0.026)。随访期间，Ross组1例和非Ross组7例患者行VHC再干预；两组患者免于VHC再干预率差异无统计学意义（log-rank,P=0.096）。Ross组73例和非Ross组147例患者出院后得到超声随访，其中45例（20.5%）患者出现VHC功能障碍。倾向性评分匹配前，Ross组VHC远期耐久性优于非Ross组（10年免于VHC功能障碍率：66.6%vs. 37.1%,log-rank,P=0.025）。匹配后，Ross组和非Ross组各64例患者，匹配后两组VHC耐久性差异无统计学意义（10年免于VHC功能障碍率：76.3%vs. 43.0%,log-rank,P=0.065）。亚组分析发现，在手术年龄<6岁的患者中，Ross组10年免于VHC功能障碍率高于非Ross组（71.0%vs. 20.0%,log-rank,P=0.032）；在手术年龄≥6岁的患者中，两组10年免于VHC功能障碍率差异无统计学意义（53.7%vs. 56.7%,log-rank,P=0.218）。结论 倾向性评分匹配后，VHC的远期耐久性在Ross组和非Ross组无明显差异；在手术年龄<6岁的患者中，Ross手术后VHC的远期耐久性优于非Ross手术。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院