老年不同亚型急性脑梗死患者出血性转化影响因素的研究

作者：吕佳; **成; 杨琳; 郭伟; 李红苗^*

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(01): 18-23.

• 脑梗死
• 脑出血
• 因素分析, 统计学

目的探讨急性脑梗死老年患者各亚型出血转化(HT)的影响因素。方法选取2014年1月至2016年12月长沙市某医院神经内科住院治疗的急性脑梗死老年患者(年龄≥60岁)共415例, 其中出血转化者56例(观察组), 未出血转化者359例(对照组), 比较两组各亚型患者的一般人口学信息、既往病史、体格检查以及实验室指标、头颅CT/MRI检查、入院治疗情况以及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异, 采用非条件Logistic回归分析急性脑梗死老年患者各亚型出血转化(HT)的影响因素。结果大动脉粥样硬化型HT的发生率为26.61%(29/109), 心源性栓塞型发生率为47.50%(19/40), 小动脉闭塞型中HT率为3.12%(8/257), 此三型HT发生率比较差异有统计学意义(χ2=77.923, P=0.000);不明原因型(0/7)与其他型(0/2)HT发生率均为0%。多因素Logistic回归分析结果显示, 女性(OR=0.171, 95%CI:0.037～0.790)是大动脉粥样硬化型HT的保护因素, 糖化血红蛋白(HbA1c)水平高(OR=5.949, 95%CI:1.199～29.509)、梗死灶面积大(OR=20.619, 95%CI:2.869～148.207)是大动脉粥样硬化型HT的危险因素;入院时NIHSS评分高(OR=20.254, 95%CI:1.605～255.625)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度高(OR=91.200, 95%CI:4.044～2056.710)是心源性栓塞型HT的危险因素;同型半胱氨酸(HCY)水平高(OR=10.231, 95%CI:1.202～87.108)、梗死灶面积大(OR=15.251, 95%CI:3.371～68.995)是小动脉闭塞型HT的危险因素。结论心源性栓塞型患者HT的发生率最高。各亚型脑梗死HT的影响因素不同, 提示临床医生在治疗急性脑梗死患者时, 应根据急性卒中治疗试验(TOAST)亚型合理选择治疗方案, 尤其注意大动脉粥样硬化型的男性患者、HbA1c水平和梗死面积;注意心源性栓塞型患者的入院NIHSS评分和MMP-9浓度;密切观察小动脉闭塞型患者HCY水平以及梗死面积。

• 单位
  神经内科; 长沙市第四医院; 中南大学; 公共卫生学院