超声造影诊断子宫双原发癌合并子宫肌瘤1例

作者：卢焕冲; **; 吴晓宾; 韩金瑶; 陈绍琦^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(10).

患者女, 49岁, 因"经量增多2年, 白带异常伴经期延长4个月"入院。入院前实施实验室检查。血常规:血红蛋白71g/L;人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)检测阴性, 宫颈液基细胞学检查未见上皮内瘤样病变以及恶性细胞;鳞状细胞癌抗原阴性;肿瘤标志物:铁蛋白↓, 甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)125、CA199未见异常。入院时妇科情况检查:外阴发育正常, 已婚已产式, 阴道通畅, 宫颈常大、轻度糜烂, 前唇僵硬, 范围约3 cm×3 cm×2 cm, 后唇质中, 双侧宫旁韧带无增厚, 无压痛;子宫前位、常大, 活动可, 无压痛;双侧附件区未扪及异常。入院后常规超声示:子宫肌层内测及数个低回声结节, 较大位于后壁, 大小约32 mm×23 mm×32 mm, 边界清, 彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)显示结节内见点状血流信号;子宫内膜呈不均匀息肉样增厚, 宫腔内见一稍高回声团块, 大小约17 mm×12 mm×16 mm, CDFI显示团块内见少许血流信号;宫颈管内测及一低回声团块, 大小约53 mm×26 mm×35 mm, CDFI可见团块粗大供血血管来自宫颈前唇(图1)。经肘静脉团注声诺维1.5 ml行超声造影示:注入造影剂后第13 s宫颈管内团块快速增强, 第20 s宫腔内团块开始增强, 均快于周围肌层, 达峰时增强水平均高于周围肌层;后壁结节呈环状增强, 与肌层同步, 达峰时呈不均匀高增强, 与周围肌层界限清晰;增强晚期, 宫颈管内团块、宫腔内团块造影剂快速消退, 与肌层界限清晰, 后壁结节内造影剂消退缓慢(图2)。超声造影诊断:①宫颈管内团块, 考虑宫颈癌(宫颈内膜、间质病变为主)并浸润宫颈前后唇;②子宫内膜不均匀增厚(部分区域呈息肉样增厚), 宫腔内团块, 待排除子宫内膜与宫颈同源病变;③子宫肌瘤(肌壁间)。计算机断层扫描(computed tomography, CT)+增强结果示:子宫饱满, 中央条片状低密度影, 拟子宫内膜增厚;宫颈密实, 密度欠均匀, 增强扫描片状不均匀低强化影, 可符合宫颈癌表现, 未排除其他, 请结合临床及超声检查;子宫后壁结节状稍低密度影, 疑子宫肌瘤可能。行宫颈活检术, 病理结果提示:(宫颈)癌, 建议免疫组化染色进一步诊断。排除相关禁忌证后, 患者在气管插管全麻下行广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术后剖开子宫, 宫腔内见多个息肉样赘生物, 宫颈管见一个菜花样肿物, 切面灰白质脆易碎, 肉眼观浸润纤维肌层超过其1/2, 肌壁间见3个灰白结节, 切面灰白质韧呈编织状(图3)。术后手术标本病理检测, 子宫峡部多次病理组织切片结果均提示未见癌。术后病理回报:①宫颈HPV相关性鳞状细胞癌, Ⅲ级, 肿物浸润>1/2肌壁, 宫颈管可见鳞状细胞癌, 神经、脉管侵犯均(-), 癌细胞P-16(+), Ki-67(热点区约70%+), Syn(神经纤维+), CD31(脉管+), D2-40(淋巴管+);②子宫内膜样癌, Ⅰ级, 肿物浸润<1/2肌壁, 神经、脉管侵犯均(-), 癌细胞ER(90%强+), PR(90%强+), HER-2(-), Ki-67(热点区约30%+), Syn(-), CD31(脉管+), D2-40(淋巴管+), MLH-1(-), PMS2(-), MSH-2(+), MSH-6(+), 提示肿瘤微卫星错配修复蛋白表达功能缺陷(dMMR);③子宫多发性平滑肌瘤(图4)。患者出院诊断:①宫颈恶性肿瘤(ⅠB3期, T1b3N0M0);②子宫内膜恶性肿瘤(ⅠA期, T1aM0N0);②子宫多发性平滑肌瘤。

• 单位
  汕头大学医学院第一附属医院