胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性：更新的系统评价与Meta分析

作者：洪子强; 金大成; 白向豆; 崔百强; 苟云久^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(12): 1757-1765.

• 食管癌
• 微创食管癌切除术
• Ivor Lewis术
• McKeown术
• 系统评价/Meta分析

目的 系统评价胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与胸腹腔镜联合McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、维普数据库和中国知网数据库，搜索建库至2022年1月公开发表的比较胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与胸腹腔镜联合McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性的相关文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对队列研究进行质量评价，采用Cochrane偏倚风险评价工具评估随机对照研究的方法学质量。使用Review Manager 5.4软件对文献进行Meta分析。结果 共纳入33篇文献，其中26篇回顾性队列研究、3篇前瞻性队列研究、4篇随机对照试验。共计11 518例患者，其中Ivor Lewis术5 454例患者，McKeown术6 064例患者。NOS评分≥7分。Meta分析结果显示，与McKeown术相比，Ivor Lewis术手术时间更短[MD=–19.61,95%CI（–30.20，–9.02）,P<0.001]、术后住院时间更短[MD=–1.15,95%CI（–1.43，–0.87）,P<0.001]、住院期间或术后30 d死亡率更低[OR=0.37,95%CI(0.20,0.71),P=0.003]，术后总并发症发生率更低[OR=0.36,95%CI(0.27,0.49),P<0.001]；在淋巴结清扫数目[MD=–1.25,95%CI（–2.03，–0.47）,P=0.002]、术后拔管时间[MD=0.78,95%CI(0.37,1.19),P<0.001]和术后6个月复发率[OR=1.83,95%CI(1.41,2.39),P<0.001]方面，McKeown术具有优势；而在术中出血量、术后1年、3年、5年总体生存（overall survival,OS）和胃排空障碍方面，两种术式差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与胸腹腔镜联合McKeown术相比，胸腹腔镜联合Ivor Lewis术手术时间更短、术后住院时间更短、住院期间或术后30 d死亡率更低、术后总并发症发生率更低；在淋巴结清扫数目、术后拔管时间和术后6个月复发率方面，胸腹腔镜联合McKeown术具有优势；两者在术中出血量、术后1年、3年、5年OS和胃排空障碍方面效果相当。

• 单位
  甘肃中医药大学; 甘肃省人民医院; 第一临床医学院