小肠脂肪瘤继发回盲部肠套叠并不全性肠梗阻1例

作者：胡春海; 张晖; 蒋龙; 李林; 冯汝状; 杨韬; 喻智勇^*

来源：中华普通外科杂志, 2023, 38(07).

患者女, 85岁, 因"间歇性腹痛、腹胀1个月, 再发加重3 d"入院, 既往史:1个月前因"不全性肠梗阻、肠套叠"在医院治疗, 病情好转出院。查体:腹部膨隆, 未见胃肠型及蠕动波, 右下腹可触及1个8 cm×7 cm大小包块, 质地韧, 边界不清, 活动度差, 伴压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肠鸣音1～2次/min。实验室检查:血常规中性粒细胞百分比:87.8%, 血清C反应蛋白:59.9 g/L、降钙素原:0.085 ng/ml。腹部增强CT检查:小肠梗阻, 肠套叠(回盲型)(图1A), 套鞘部分肠壁全层增厚, 下腹小肠肠壁增厚, 多处肠壁增厚, 考虑占位性病变与慢性炎性病变待鉴别(图1B), 盲肠区脂肪瘤可能(图1C)。术前诊断:小肠占位性病变;肠套叠并不完全性肠梗阻。急诊行剖腹探查, 术中见:全小肠扩张, 约8 cm末段回肠套入盲肠内, 复位套入回肠段, 见套入回肠及盲肠肠壁充血水肿, 肠壁增厚, 盲肠管径增粗, 末段回肠内扪及1个实性包块, 可上下活动, 行末段回肠及盲肠切除、阑尾切除、回肠造瘘术。剖开标本, 距回盲部7 cm处回肠内见1个4 cm×3 cm大小肿瘤组织, 位于黏膜下, 质地韧, 表面黏膜部分坏死发黑(图2A)。切开肿瘤组织, 其内为黄色脂肪样物, 质地细腻(图2B), 病理检查示:末段回肠黏膜下脂肪组织瘤样增生(图3)。