CTPA技术及血清学指标在不同类型急性肺栓塞鉴别中的应用

作者：王晶; 邵海波; 肖文秀; 李淑芳; 陆泳^*

来源：中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17(12): 1609-1613.

• 急性肺栓塞
• 栓塞部位
• 中央型
• 周围型
• CT肺动脉成像

目的 探讨CT肺动脉成像(CTPA)技术及血清学指标在不同类型急性肺栓塞(APE)鉴别中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月—2022年1月上海中医药大学附属曙光医院收治的108例APE患者的临床资料，所有患者依据栓塞位置不同分为中央型(n=46)与周围型(n=62)。所有患者入院后均行CTPA及D-二聚体(D-D)、脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)检测。比较中央型与周围型APE患者基线资料信息[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、住院时间、创伤或手术史、是否合并慢性肺病、是否合并肺部感染、临床症状(呼吸困难、胸痛、咳嗽或咳痰、下肢肿痛、咯血、晕厥)]及CTPA(心包积液、肺梗死、肺不张、右心增大、腹腔积液、肺动脉干增粗、肺纹理稀疏、马赛克征)、实验室指标(D-D、BNP、cTnI、PaO2、PaCO2)差异。通过ROC分析cTnI预测中央型APE的价值。最后将中央型及周围型APE患者有差异信息纳入多因素Logistic回归分析，明确中央型APE发生的影响因素。结果 不同类型APE患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、住院时间、创伤或手术史、合并慢性肺病、合并肺部感染、临床症状及心包积液、肺不张、腹腔积液、肺纹理稀疏及D-D、BNP、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；中央型APE患者肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征占比显著高于周围型APE患者，血清cTnI水平显著高于周围型APE患者，差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析证实cTnI≥0.275μg/L时可用于中央型APE的预测，曲线下面积为0.877，标准误为0.036,95%可信区间为0.807～0.947，敏感度为0.848，特异性为0.855，且P<0.05。经多因素Logistic回归分析证实肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征及cTnI水平是中央型APE发生的显著影响因素(P<0.05)。经一致性分析证实CTPA联合血清指标检查结果鉴别APE类型的敏感度为0.956，特异性为0.935，准确率为0.944，阳性预测值为0.917，阴性预测值为0.967,Kappa为0.887。结论 中央型APE的发生受到诸多因素的影响，如肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征及cTnI水平，上述因素均可用于APE类型的鉴别，且CTPA联合血清cTnI检查能够提高APE类型鉴别的准确率。

• 单位
  上海中医药大学附属曙光医院