阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的价值

作者：肖浩; 张莉; 林航; 肖英丽; 张虹婷; 贾巧茹; 许凤; 孟娟^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(08): 741-746.

DOI：10.3760/cma.j.cn115330-20230120-00035

• 阿司匹林激发试验
• 非甾体抗炎药加重呼吸道疾病
• 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
• 哮喘

目的探究阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease, NERD)中的价值。方法纳入2021年12月至2022年11月在四川大学华西医院过敏反应中心就诊, 愿意接受NERD规范化诊断的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)伴/不伴哮喘的患者50例, 其中男性22例, 女性28例, 年龄16～61岁。对患者实施NERD规范化诊断流程:(1)询问有无服用非甾体抗炎药(包括阿司匹林)后出现呼吸道症状加重的病史;(2)进行鼻腔阿司匹林激发试验(intranasal aspirin challenge, IAC);(3)进行口服阿司匹林激发试验(oral aspirin challenge, OAC)。上述步骤中, 出现任何一项阳性, 即可诊断为NERD。阳性者后续步骤不再进行, 否则需进行到OAC。若OAC为阴性, 则诊断为非NERD。所有患者均完成鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分, 以及过敏原皮肤点刺试验、血常规及血清总免疫球蛋白E(tIgE)检测。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果 50例患者中, 27例(27/50, 54%)确诊为NRED。7例(7/50, 14%)患者通过临床病史确诊;20例(20/50, 40%)患者通过阿司匹林激发试验确诊, 其中IAC阳性者17例(17/20, 85%), OAC阳性者3例(3/20, 15%)。进行IAC检测的43例患者中, 仅2例(2/43, 5%)出现哮喘急性发作。对比NERD组和非NERD组患者的临床特征, 性别(P=0.001)、嗅觉减退(P=0.003)、反复鼻息肉手术史(P=0.028)、合并哮喘(P=0.013)、SNOT-22评分(P=0.004)、外周血嗜酸粒细胞百分率(P=0.043)的差异有统计学意义。结论仅通过病史诊断会造成NERD漏诊, 有必要开展阿司匹林激发试验。IAC用于诊断NERD的准确性高、安全性良好, 是诊断NERD的重要手段;若IAC阴性, 需进一步进行OAC。

• 单位
  四川大学华西医院