骨质疏松症患者后路腰椎椎间融合术后融合器下沉的危险因素分析：前瞻性队列研究

作者：尚泽森; 邹达; 赵祎; 范东伟; 齐强; 郭昭庆; 李危石^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(09): 656-661.

DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2022.09.03

• 骨质疏松
• 后路腰椎椎间融合术
• 融合器下沉
• 前瞻性队列研究

目的：探索骨质疏松症患者后路腰椎融合术后融合器（cage）下沉的危险因素。方法：本研究前瞻性纳入2021年1月至2021年12月因腰椎退行性疾病接受后路腰椎椎间融合术的骨质疏松症患者59例，随访至少6个月。收集患者一般资料、最低T值、L1椎体CT值、椎间融合节段、cage高度、术后6个月cage下沉率和植骨融合率。本研究骨质疏松诊断标准为T值≤-2.5或L1椎体CT值≤110 HU,L1椎体CT值≤80 HU记为重度骨质疏松。术后即刻X线中cage下沉>2 mm定义为终板损伤。术后6个月下沉>2 mm记为下沉，下沉>4 mm记为重度下沉。腰椎X线检查提示无椎间不稳且腰椎CT提示融合节段终板间连续植骨块形成记为融合。结果：术后6个月，以患者统计，cage下沉率71.2%(42/59)，重度下沉率37.3%(22/59)。重度下沉组与非重度下沉组相比，L1椎体CT值更低[（80.6±23.3）HU vs.(94.0±24.8)HU,P=0.044]，其他指标差异无统计学意义。共90个椎间融合节段，以融合节段统计，重度下沉节段的cage高度更大[（12.2±2.0）mm vs.(10.2±1.8)mm,P<0.001],CT值更低[（78.7±24.4）HU vs.(95.0±23.8)HU,P=0.006]。17.8%(16/90)的节段存在终板损伤。终板损伤节段的重度下沉率高于无损伤节段（81.3%vs. 13.5%,P<0.001）。Logistic回归分析提示终板损伤、cage高度≥12 mm、重度骨质疏松症（L1椎体CT值≤80 HU）是cage重度下沉的独立危险因素。结论：骨质疏松症患者行后路椎间融合术时要注意保护终板，避免使用高度过大的融合器。对于L1椎体CT值≤80 HU的重度骨质疏松症患者，要谨慎选择椎间融合术，注意抗骨质疏松治疗。

• 单位
  北京大学第三医院