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摘要
目的 探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的重症肺炎(SP)患儿Toll样受体2 (TLR2)、Toll样受体4 (TLR4)、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分变化及临床意义。方法 回顾性分析2021年10月至2022年9月咸阳彩虹医院收治的120例SP患儿的临床资料，根据患儿是否感染MRSA分为感染组(n=54)和未感染组(n=66)，另选取同期体检健康儿童60例作为对照组。分析MRSA感染SP患儿菌株耐药性情况；检测并比较三组受试者TLR2、TLR4、PCT、CRP水平；对感染组患儿随访60 d，记录患儿生存情况；采用多因素Logistic回归分析影响MRSA感染患儿预后的相关因素；收集SP患儿入院后的APACHEⅡ评分状况，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估TLR2、TLR4、PCT、CRP、APACHEⅡ评分对SP患儿预后的诊断价值。结果 细菌耐药情况分析发现，对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林、氨苄西林、四环素的耐药性较强(>80%)，对呋喃妥因、替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药性较弱(<30%)；感染组患儿的血清TLR2、TLR4、CRP、PCT表达水平及APACHEⅡ评分分别为(2.76±1.37) ng/mL、(2.68±1.33) ng/mL、(94.83±22.67) mg/L、(3.38±1.63) ng/mL、(29.82±7.53)分，明显高于未感染组的(1.25±0.87) ng/mL、(1.32±1.06) ng/mL、(72.33±21.54) mg/L、(1.26±0.27) ng/mL、(18.85±6.67)分，未感染组患儿的TLR2、TLR4、CRP、PCT表达水平明显高于对照组的(0.45±0.18) ng/mL、(0.45±0.15) ng/mL、(5.28±2.27) mg/L、(0.37±0.15) ng/mL，差异均有统计学意义(P<0.05)。60 d随访，感染组患儿死亡22例(死亡组)，生存32例(生存组)；死亡组患儿的血清TLR2、TLR4、CRP、PCT水平及APACHEⅡ评分分别为2.31±0.72、2.29±0.58、(96.68±23.69) mg/L、(3.45±1.89) ng/mL、(32.56±5.57)分，明显高于生存组的1.26±0.37、1.35±0.29、(74.46±20.55) mg/L、(1.35±7.086) ng/mL、(23.95±5.68)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；经多因素Logistic回归分析结果显示，高PCT、高CRP、高TLR2、高TLR4、高PACHEⅡ评分是MRSA感染SP患儿预后不良的危险因素(P<0.05)；经ROC分析结果显示，APACHEⅡ评分的AUC为0.887,PCT、CRP的AUC分别为0.830、0.812；血清各指标预测MRSA感染SP患儿的特异性最高为PCT (88.4%)，敏感性为72.2%，其次是APACHEⅡ评分特异性为86.5%，敏感性为88.3%。结论 TLR2、TLR4、PCT、CRP、APACHEⅡ评分有利于儿童SP感染MRSA的鉴别诊断，有助于指导临床中抗菌药物的合理使用、病情有效评估和预后疗效判断，联合检测结果可以有效提高诊断准确度。
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