极早产儿的早产原因及其对住院期间不良结局的影响：多中心前瞻性队列研究

作者：中国北方新生儿协作网多中心协作组

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(05).

• 婴儿, 极度早产
• 早产
• 预后
• 队列研究

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因, 以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿协作网(Sino-Northern Neonatal Network, SNN)50家参与单位2018年1月1日至2021年12月31日收治的胎龄<32周单胎极早产儿。根据早产的主要原因分为6组, 包括妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)、自发性早产、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes, PPROM)、绒毛膜羊膜炎、产前出血和其他原因。采用χ2检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归等统计方法分析不同早产原因组极早产儿的人口学特征、围产期情况, 以及各导致早产的因素对患儿主要不良结局[院内死亡、脑室内出血(intraventricular hemorrhage, IVH)、早发型败血症(early-onset sepsis, EOS)或晚发型败血症(late-onset sepsis, LOS)、中-重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation, EUGR)、小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia, PVL)和早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)]的影响。结果 (1)研究期间共纳入胎龄<32周单胎极早产儿5 351例, 其中男性2 971例(55.5%), 胎龄<28周的超早产儿682例(12.7%)。(2)5 351例极早产儿的早产原因依次为母体HDP(1 569例, 29.3%)、自发性早产(1 450例, 27.0%)、PPROM(1 174例, 21.9%)、绒毛膜羊膜炎(599例, 11.2%)、产前出血(361例, 6.7%)及其他原因(198例, 3.7%)。其中682例超早产儿的早产原因依次为自发性早产(236例, 34.6%)、PPROM(145例, 21.3%)、HDP(121例, 17.7%)、绒毛膜羊膜炎(116例, 17.0%)、产前出血(44例, 6.5%)及其他原因(20例, 2.9%)。HDP组出生体重最低[1 200 g(1 000～1 400 g), Z=437.20, P<0.001], 而SGA[20.0%(314/1 569)]、产前应用糖皮质激素[80.2%(1 258/1 569)]、母亲年龄≥35岁[38.0%(597/1 569)]及剖宫产比例[94.3%(1 480/1 569)]最高(χ2值分别为899.77、107.34、61.15和1 162.15, P值均<0.001)。绒毛膜羊膜炎组出生胎龄最低[29周(28～31周), Z=76.75, P<0.001];产前出血组5 min Apgar评分<7分的比例最高[15.5%(56/361), χ2=29.25, P<0.001]。(3)HDP组死亡、Ⅲ～Ⅳ级IVH和EOS发生率最低, 而绒毛膜羊膜炎组最高[分别为4.9%(77/1 569)与13.9%(83/599)、5.2%(82/1 569)与14.7%(88/599), 以及27.5%(432/1 569)与60.2%(361/599), χ2值分别为104.93、90.97和217.43, P值均<0.001]。HDP组EUGR和中-重度BPD发生率最高[分别为50.0%(746/1 569)和7.9%(118/1 569), χ2值分别为210.55和27.58], 住院时间最长[42 d(31～54 d), Z=54.11](P值均<0.001)。(4)多因素logistic回归分析显示, HDP是中-重度BPD(OR=2.413, 95%CI:1.462～3.981)和EUGR(OR=2.587, 95%CI:1.854～3.610)的独立危险因素;绒毛膜羊膜炎是死亡(OR=2.126, 95%CI:1.026～4.406)、Ⅲ～Ⅳ级IVH(OR=2.016, 95%CI:1.050～3.871)和EOS(OR=3.846, 95%CI:2.677～5.525)的独立危险因素(P值均<0.05)。结论胎龄<32周极早产儿的首位早产原因是母体HDP。胎龄越大, 由该原因导致早产的患儿越多。HDP母亲所产的胎龄<32周极早产儿中, 小于胎龄儿、EUGR和中-重度BPD发生率较高。绒毛膜羊膜炎更多见于较小胎龄的极早产儿, 其死亡、早发脓毒症、Ⅲ～Ⅳ级IVH等严重不良结局的发生率较高。