儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎与C3肾小球病的临床分析

作者：雷蕾; 陈植; 刘小荣^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(21): 1660-1664.

• 急性链球菌感染后肾小球肾炎
• C3肾小球病
• 儿童

目的探讨儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和C3肾小球病(C3G)的临床特点, 提高对不典型APSGN患儿中C3G的认识和诊治水平。方法对2016年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的病初符合APSGN诊断的100例患儿资料进行回顾性分析, 最终诊断为APSGN者73例(APSGN组), 诊断为C3G者27例(C3G组), 采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验比较分析2组患儿的临床表现、实验室结果、治疗和预后。结果 APSGN和C3G病初均可有链球菌感染史, 2组发病年龄与性别差异均无统计学意义(均P>0.05)。APSGN和C3G病初的临床表现有时难以区分, 但C3G组肉眼血尿发生率(92.6%比69.8%)、肾病水平蛋白尿发生率(66.7%比30.1%)均高于APSGN组(χ2=5.583、10.960, 均P<0.05)。实验室检查中, APSGN组与C3G组相比, 白蛋白水平较高[(36.3±7.4) g/L比(28.9±6.8) g/L], 三酰甘油[(1.2±0.6) mmol/L比(1.6±0.7) mmol/L]、血尿素[(7.6±5.6) mmol/L比(14.7±16.3) mmol/L]、血肌酐[(66.2±45.2) μmol/L比(120.1±170.3) μmol/L]、尿蛋白定量[(43.5±58.5) g/24 h比(319.2±994.8) g/24 h]水平均较低(t=4.655、2.738、2.241、1.624、1.448, 均P<0.05)。治疗中, C3G组激素及其他免疫抑制剂使用率均高于APSGN组(59.3%比12.3%、29.6%比1.4%)(χ2=23.15、19.22, 均P<0.05)。随访中发现, C3G组肉眼血尿消失时间、镜下血尿消失时间、蛋白尿转阴时间及补体C3恢复时间均长于APSGN组[51.1(14.3, 90.0) d比14.9(6.0, 15.5) d、218.3(60.0, 277.5) d比65.5(27.0, 82.5) d、127.9(60.0, 180.0) d比38.2(13.0, 53.6) d、129.3(55.5, 225.0) d比39.1(24.0, 51.0) d](U=2.395、2.730、2.890、3.054, 均P<0.05)。结论对病初临床表现比较重, 尤其是持续肾病水平蛋白尿的APSGN患儿, 应高度怀疑C3G的可能性, 必要时予激素治疗, 积极完善肾活检及补体途径的相关检查, 以尽早明确病因, 及时调整治疗改善预后。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院