肠系膜下动位的高位结扎与低位结扎对腹腔镜直肠癌前切除术手术效果影响的Meta分析

作者：沈建凯; 姜战武; 安杰; 何梅峰; 马振杰

来源：国际外科学杂志, 2017, 44(12): 841-847.

• 吻合口瘘
• 淋巴结切除术
• Meta分析
• 腹腔镜直肠癌前切除术
• 左结肠动脉

目的系统性评价腹腔镜直肠癌前切除术中肠系膜下动脉的高位结扎与低位结扎的手术效果。方法以"直肠癌""左结肠动脉""腹腔镜""rectal neoplasms""rectal cancer""laparoscop""LCA""IMA"等为检索词,采用自由词与主题词相结合的方式,检索期限设定为从建库开始至2017年3月,检索Pubmed、The cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网数据库,并手工检索未公开发表的文献。收集腹腔镜直肠癌前切除术中高位结扎与低位结扎肠系膜下动脉两种血管结扎方式相比较的随机对照试验及临床对照试验,由2位研究员独立进行文献筛查、数据提取及文献质量的评价等,应用STATE12.0软件进行Meta分析。对连续性资料计算标准化均数差(SMD)、二分类资料计算比值比(OR),并计算各效应量的点估计值及95%CI。采用I2检验法对所纳入的文献进行异质性检验:若异质性小,采用固定效应模型;否则采用随机效应模型。异质性较大则应用敏感性分析或亚组分析的方法进一步探索异质性来源,处理异质性。结果共15篇文献,含16篇研究被纳入。Meta分析结果显示:低位结扎组与高位结扎组相比吻合口瘘发病率下降(OR=0.394,95%CI:0.251～0.616,P=0.000);手术时间延长(SMD=0.361,95%CI:0.242～0.480,P=0.000);而肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数量(SAMD=-0.017,95%CI:-0.130～0.097,P=0.772)、术中出血量(SMD=0.083,95%CI:-0.048～0.214,P=0.213)等方面差异无统计学意义。结论保留左结肠动脉虽然手术时间延长,但可降低吻合口瘘的发病率,在肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目、术中出血量等方面与高位结扎组差异无统计学意义,可在临床中推广应用。

• 单位
  承德医学院; 保定市第一中心医院