去除第11天甲氨蝶呤对单倍体造血干细胞移植患者发生急性移植物抗宿主病的影响

作者：孔黛; 陈香丽; 裴晓杭; 牛晓娜; 陈玉清; 朱尊民; 雷平冲; 孙恺; 刘忠文^*

来源：中国组织工程研究, 2022, 26(31): 5026-5031.

• 恶性血液病
• 甲氨蝶呤
• 环孢素
• 移植物抗宿主病
• 口腔黏膜炎

背景：环孢素联合4次短程甲氨蝶呤方案仍是目前公认的、经典的预防急性移植物抗宿主病方案，以往研究显示在同胞全相合移植后第11天是否应用甲氨蝶呤对于急性移植物抗宿主病的发生率没有影响，但减少第11天甲氨蝶呤对单倍体造血干细胞移植患者急性移植物抗宿主病发生率的影响仍不清楚。目的：探讨移植物抗宿主病预防方案中去除第11天甲氨蝶呤的应用对单倍体造血干细胞移植患者发生急性移植物抗宿主病的影响。方法：回顾性分析2017年1月至2019年12月接受单倍体造血干细胞移植治疗的63例恶性血液病患者的临床资料，移植物抗宿主病预防方案为环孢素联合甲氨蝶呤15 mg/m2(第1天)，10 mg/m2(第3,6,11天)。在第11天时发生严重口腔黏膜炎(Ⅲ-Ⅳ级)的患者，取消第4次甲氨蝶呤应用，归为观察组，共19例；在第11天时发生轻度口腔黏膜炎(0-Ⅱ级)的患者，按标准方案继续第4次甲氨蝶呤应用，归为对照组，共44例。对两组植入情况、急性移植物抗宿主病发生率、总体生存率及复发率进行分析。结果与结论：(1)中位随访时间30(3-54)个月，两组患者中性粒细胞全部植活，中位植入时间分别为12(9-29) d和12(8-25) d，差异无显著性意义(P=0.682)；观察组1例血小板植入不良，对照组4例血小板植入不良，可分析数据两组中位植入时间分别为12(9-18) d和13(9-31) d，差异无显著性意义(P=0.71);(2)急性移植物抗宿主病总体发生率为44.4%，Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病为28.6%；观察组及对照组Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病发生率分别为31.5%,27.3%，差异无显著性意义(P=0.728);(3)结果表明，对于单倍体造血干细胞移植，与标准甲氨蝶呤预防方案比较，去除第11天甲氨蝶呤的应用并不引起急性移植物抗宿主病发生率升高。

• 单位
  人民医院血液科; 郑州大学