抗VEGF治疗糖尿病性黄斑水肿对黄斑区局部血流影响的观察

作者：姚盼盼; 范亮亮; 张洁; 李冰^*

来源：临床眼科杂志, 2023, 31(05): 391-397.

• 相干光层析血管成像术
• 抗VEGF治疗
• 糖尿病性黄斑水肿
• 黄斑区局部血流

目的 基于抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗效果，采用相干光层析血管成像术(OCTA)技术探讨抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的黄斑区局部血流的影响。方法 回顾性病例研究。分析2019年8月至2021年8月于我院经3+PRN抗VEGF治疗的DME患者53例(67只眼),根据抗VEGF治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)下降的幅度分为解剖改善敏感组(△CRT>50μm)28例(35只眼)和解剖改善不敏感组(△CRT≤50μm)25例(32只眼),分别收集两组患者抗VEGF治疗前1个月内及治疗后6个月时的临床资料和OCTA影像学参数，包括最佳矫正视力(BCVA)、CRT、视网膜浅层毛细血管丛(SCP)和视网膜深层毛细血丛管(DCP)的平均血流密度(VD)、黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)、脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)和视网膜毛细血管无灌注区面积(RNPA),并对其进行统计学比较和相关性分析。结果 非增生性糖尿病性视网膜病变与增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR/PDR)比例敏感组明显高于不敏感组，两组间DR分期差异有统计学意义(P<0.05);对于敏感组，患者抗VEGF治疗后6个月比治疗前相比，CRT水平明显降低，BCVA显著提高(P<0.01),黄斑区视网膜血流(包括SCP-VD、DCP-VD、ORVD、CCVD和RNPA)的变化均无统计学意义(均P>0.05);对于不敏感组，患者上述指标在抗VEGF治疗前后的变化均无统计学意义(均P>0.05);治疗前敏感组患者基线CRT与不敏感组相比差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后6个月敏感组CRT水平较不敏感组显著降低(P<0.01),敏感组患者BCVA、DCP-VD和RNPA在治疗前后均较不敏感组受损程度小(均P<0.05),而SCP-VD、ORVD和CCVD在治疗前后的变化与不敏感组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。两组中每位患者各自对应的DCP-VD和RNPA×10值的散点图显示：治疗前和治疗后6个月DCP-VD与RNPA×10均存在负相关趋势，即DCP-VD越小，RNPA×10越大，在不敏感组中比敏感组更明显。两组患者上述各指标治疗前后差值间的相关性分析显示：△CRT与△BCVA呈负相关(rs=-0.75,P<0.01),其余指标之间无相关关系(P>0.05)。结论 DR的病变程度影响DME患者抗VEGF治疗效果，而无论DME患者抗VEGF治疗是否起效，黄斑局部血流相关指标在治疗前后均未受明显影响，但DCP-VD下调和RNPA扩大对DR进展具有指示作用。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市杨浦区中心医院