腹腔镜下保留植物神经右半结肠癌D3根治术的可行性及应用价值

作者：刁德昌^*; 万进; 易小江; 卢新泉; 王伟; 李洪明; 熊文俊; 何耀彬

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(08): 908-912.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.08.012

• 右半结肠肿瘤
• D3淋巴结清扫
• 腹腔镜
• 完整结肠系膜切除术
• 植物神经
• 胃肠功能紊乱
• 乳糜漏

目的探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值。方法采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料。排除因各种原因行急诊手术、合并肠梗阻或穿孔、有肿瘤转移或局部晚期、既往有腹部手术史以及术前行放化疗的患者。其中29例于肠系膜上动脉(SMA)鞘内淋巴结清扫,切除部分肠系膜上神经丛(神经部分切除组);26例于SMA鞘外清扫[在血管鞘外间隙内用锐性和钝性相结合的方法清扫SMA中线右侧的淋巴脂肪组织;在SMA动脉鞘与SMV交界处进入肠系膜上静脉(SMV)血管鞘,在鞘内裸化SMV,完成第3站淋巴结的整块清扫],完全保留肠系膜上神经丛(神经保留组)。比较两组患者术中、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。神经保留组手术时间为(164.0±19.8) min,较神经部分切除组(176.0±19.7) min明显缩短(t=2.249,P=0.029),两组术中出血量、术中血管损伤、术后排气时间及术后住院时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者淋巴结清扫数量分别为(28.5±7.8)枚和(27.6±6.5)枚,差异无统计学意义(P> 0.05)。神经保留组较神经部分切除组患者乳糜漏发生率[3.8%(1/26)比37.9%(11/29),x2=9.337, P=0.002]和术后腹泻比例[15.4%(4/26)比41.4%(12/29),x2=4.491,P=0.034]均显著降低。结论保留植物神经的右半结肠癌根治术安全可行,可有效预防因神经损伤而导致的术后胃肠功能紊乱的发生,并减小乳糜漏的发生风险。

• 单位
  广州中医药大学第二附属医院; 广东省中医院