改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄

作者：许辉煌; 肖智祥; 徐迪^*; 林珊

来源：中华小儿外科杂志, 2020, (02).

• 儿童
• 腹腔镜
• 输尿管末端狭窄
• 输尿管再植

目的 探讨改良气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄的临床效果。方法 回顾分析2018年1月至2019年5月我院应用改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄患儿12例,年龄(3.0±2.2)岁,年龄范围1.2～9.5岁。其中,男8例,女4例,病变位于左侧9例,右侧3例。术中建立气膀胱后,经尿道于患侧输尿管开口内置入输尿管支架管,通过支架管指引输尿管末端的游离；切除狭窄段输尿管并取出；再次经尿道置入支架管及硅胶化疗管,化疗管继续置入患侧输尿管内,支架管末端与输尿管末端缝合并牵引,助手于体外牵引支架管,对输尿管末段进行精准裁剪及成形,经化疗管管腔置入双J管管芯,引导双J管置入,完成Cohen输尿管再植术。术后定期复查尿常规、泌尿系彩超及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、磁共振泌尿系统造影(MRU)、利尿肾图及肾静态显像,评估肾积水、输尿管扩张或狭窄、是否输尿管反流及肾脏功能参数等指标。结果 12例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间(99.0±16.1)min ,时间范围75～125 min。留置导尿管(7.0±1.5)d ,时间范围5～10d。留置膀胱造瘘管(12.3±1.3)d ,时间范围10～14d。术后住院天数(9.5±2.8)d,时间范围6～15d。术后随访(10.4±2.8)个月,时间范围6～16个月。术后6个月患侧肾盂前后径[(0.49±0.21)cm比(1.35±0.32)cm]、输尿管最大径[(0.66±0.21)cm比(1.77±0.33)cm]较术前均明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05),肾静态显像提示患侧肾功能较术前上升或无明显变化,利尿肾图未发现机械性梗阻曲线,无腰痛及尿路感染发生,1例出现Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失,无再次手术病例。结论 改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的手术方式,手术操作简单,手术时间短,术后康复快。

• 单位
  福建省立医院; 福建医科大学