两种通气模式对行腹腔镜直肠癌根治术老年患者肺保护作用的比较

作者：王瑞春; 王伟; 孟波; 方向明^*

来源：上海医学, 2018, 41(05): 280-283.

• 直肠肿瘤
• 容量控制通气
• 压力控制容量保证
• 腹腔镜手术
• 老年患者

目的比较容量控制通气(VCV)与压力控制容量保证通气(PCV-VG)两种机械通气模式对行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者围术期肺保护作用的效果。方法将60～80岁行择期腹腔镜直肠癌根治术的老年患者随机分为VCV组(59例)和PCV-VG组(58例)。于机械通气后10 min(T0)和建立气腹后30 min(T1)、60min(T2)、90min(T3)4个时间点记录两组患者的潮气量(Vt)、气道峰压(ppeak)、气道平台压(pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)和呼气末二氧化碳分压(petCO2)等呼吸力学参数;同时采集动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2)。各组患者于术后第7天行胸部CT检查,以观察术后肺部并发症的发生情况。结果两组T1、T2、T3时间点的Vt、ppeak、pplat、petCO2和paCO2均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05)。PCV-VG组T1至T3时间点的ppeak和pplat均显著低于VCV组同时间点(P值均<0.05),Cdyn均显著高于VCV组同时间点(P值均<0.05)。术后第7天,PCV-VG组肺不张和胸腔积液的发生率均显著低于VCV组(P值均<0.05),两组肺部感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者,PCV-VG模式可在保证氧合与肺交换的前提下,降低气道压力,改善肺顺应性,并降低术后肺部相关并发症发生率,具有较好的肺保护作用。

• 单位
  宁波市第二医院; 浙江大学医学院附属第一医院