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摘要
目的：分析斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)、后路皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉固定中线腰椎椎间融合术(midline lumbar interbody fusion,MIDLIF)、传统后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎融合术后邻椎病的临床疗效。方法：回顾性分析2013年5月～2020年9月收治的60例腰椎融合术后邻椎病患者的临床资料，男31例，女29例；年龄40～73岁(57.4±13.8岁)，距首次融合固定术6～84个月(56.3±20.8个月)。融合邻近节段腰椎间盘突出26例，腰椎管狭窄23例，腰椎滑脱不稳11例。依据不同术式分为OLIF组16例、MIDLIF组20例和PLIF组24例。记录3组患者手术时间、术中出血量、住院时间及围手术期情况。应用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定术前、术后3个月和末次随访时的腰腿痛和腰椎功能情况，在术前、术后3个月的腰椎正侧位X线片上测量邻椎病手术节段椎间隙高度(interbody disc height,IDH)、椎间孔高度(interbody foraminal height,IFH)及椎间孔面积(interbody foraminal area,IFA)。结果：3组患者年龄、性别、病变节段、术前VAS评分和ODI均无统计学差异(P>0.05)。OLIF组术中出血量、手术时间、住院时间分别为125.6±14.5ml、92.3±13.5min、6.3±1.2d,MIDLIF组分别为220.4±15.2ml、120.6±11.4min、10.5±1.4d,PLIF组分别为218.4±12.5ml、115.4±10.7min、10.4±1.4d,OLIF组术中出血量、手术时间、住院时间均较MIDLIF组和PLIF组显著性减少(P<0.05)，而MIDLIF组和PLIF组无显著性差异(P>0.05)。随访10～32个月(20.5±5.8个月)，OLIF组术后3个月时腰痛、下肢痛VAS评分、ODI分别为2.43±0.52分、2.37±0.63分、(20.47±3.10)%，末次随访时分别为2.10±0.52分、2.05±0.31分、(14.14±2.41)%;MIDLIF组术后3个月时分别为2.84±0.67分、1.93±0.36分、(21.89±3.07)%，末次随访时分别为1.94±0.55分、1.75±0.20分、(15.32±2.11)%;PLIF组术后3个月时分别为3.22±0.82分、2.24±0.42分、(23.51±3.41)%，末次随访时分别为1.83±0.49分、1.92±0.28分、(16.40±2.10)%。3组术后3个月和末次随访时的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI均较术前[OLIF组7.47±1.03分、7.55±1.04分、(70.63±5.46)%;MIDLIF组7.50±0.99分、7.46±1.10分、(69.89±5.55)%;PLIF组7.51±1.01分、7.53±1.11分、(71.05±5.71)%]显著性改善(P<0.05),3组间同时间点比较均无显著性差异(P>0.05)。OLIF组术后3个月时IDH、IFH、IFA分别为10.47±0.86mm、21.41±2.57mm、210.57±11.34mm2;MIDLIF组分别为9.11±0.79mm、18.70±2.62mm、196.41±13.40mm2;PLIF组分别为9.26±0.91mm、19.37±2.51mm、193.42±12.12mm2。3组患者术后3个月时IDH、IFH、IFA较术前(OLIF组5.86±0.76mm、14.52±2.31mm、135.84±10.41mm2;MIDLIF组5.90±0.69mm、14.43±2.27mm、127.10±10.64mm2;PLIF组5.79±0.81mm、14.39±2.40mm、126.47±10.55mm2)均有显著性改善(P<0.05)，三组间同时点比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者围手术期并发症无统计学差异(P>0.05)。结论：OLIF、MIDLIF、PLIF治疗腰椎融合术后邻椎病均可获得满意的临床疗效，但OLIF手术时间和住院时间更短、术中出血量更少。
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单位宁夏医科大学总医院
