脾恶性纤维组织细胞瘤18F－FDG PET/CT显像一例

作者：王逸超; 张俊; 戴春雷; 金民山; 姜一逸; 李波良

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2019, 39(12): 752-753.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2019.12.010

患者女,64 岁,以"1 周前体格检查发现脾脏占位"为主诉于本院就诊,病程中无发热、黄疸,无咳嗽、气喘、心悸、胸闷,无进行性体质量减轻,进食、睡眠、大小便正常. 既往无手术、外伤史及其他肿瘤史,无结核、肝炎等传染病史. 体格检查:无明显阳性体征. 实验室检查:血常规、生化检测及肿瘤标志物指标均正常. 颈部超声示:甲状腺左叶近峡部见 12 mm×9 mm × 10 mm 等回声结节,形态欠规则,局部欠清,内见不规则钙化灶. 腹部 CT 平扫及增强 CT 示:脾脏见数个类圆形稍高密度影,较大者约 92 mm×67 mm,内见片状低密度影,增强扫描呈相对低强化. 结合相关检查仍无法确诊,遂行18 F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG) PET/ CT(德国 Siemens Biograph mCT)检查,显像(图 1)示脾脏见多发类圆形混杂密度影,边界不清,较大者见不规则坏死,病灶较大者约 8.8 cm×7.5 cm,糖代谢不均匀增高,最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax )9.1,考虑恶性病变可能性大;甲状腺左叶见类圆形稍低密度影,直径约 1.4 cm,内见点状钙化灶,糖代谢异常增高,SUVmax 19.0. 后行手术切除,术中探查发现脾脏上极占位约 6 cm×5 cm,质地韧,与周围组织紧密粘连,肝脏无明显肝硬化改变,食管胃底部静脉无曲张,余脏器未见明显异常,遂行脾切除术 粘连松解术 冲洗引流术. 术后病理检查(图 2) 示肿瘤细胞由席纹状排列的胖梭形细胞和多形性瘤细胞组成,多形性瘤细胞核大而不规则,染色质粗而深染;肿瘤内还可见多核瘤细胞,肿瘤内易见核分裂象,间质内可见慢性炎性反应细胞浸润. 免疫组织化学:广谱细胞角蛋白 ( cytokeratin pan, CKpan; -)、上皮膜抗原 (epithelial membrane antigen, EMA;-)、S-100 蛋白(-)、CD34( )、波形蛋白(vimentin; )、平滑肌肌动蛋白( -)、结蛋白( desmin;-)、CD68( )、CD1a(-)、CD31( )、CD21(-)、CD23(-)、P53 (大部分为阴性)、细胞增殖核抗原 Ki-67( 阳性指数约为30％),符合恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocyto-ma, MFH) / 未分化肉瘤.

• 单位
  江苏省泰州市人民医院