碳酸氢钠林格液对老年患者腹腔镜肝切除术后急性肾损伤的影响

作者：于辉; 刘溪; 张高峰; 张香香; 刘浩飞; 王明山; 时飞; 袁阳^*

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(06).

• 碳酸氢钠
• 林格氏液
• 老年人
• 腹腔镜检查
• 肝切除术
• 急性肾损伤

目的评价碳酸氢钠林格液对老年患者腹腔镜肝切除术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法择期行腹腔镜肝切除术老年患者362例, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 年龄65～79岁, BMI 18～28 kg/m2, 采用随机数字表法分为2组(n=181):碳酸氢钠林格液组(BR组)和乳酸钠林格液组(LR组), 自入室至出PACU 2组患者分别输注碳酸氢钠林格液或乳酸钠林格液。手术均在全身麻醉联合腹部筋膜阻滞下进行, 通过控制性低中心静脉压和间歇性肝门阻断等减少术中出血。于麻醉诱导前5 min(T0)、肝门阻断后20 min(T1)、肝切除完成止血后10 min(T2)、手术结束时(T3)和出PACU时(T4)采集桡动脉血进行血气分析并记录乳酸(Lac)浓度;于入院时(TA)、术后24 h(T24)和术后48 h(T48)时采集肘静脉血, 测定血清Cr浓度;于TA、T4、T24和T48时采用超声多普勒测定肾动脉阻力指数(RRI)。根据2012 KDIGO标准中Cr判断并计算术后48 h内AKI发生率。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应和切口感染等并发症的发生情况。结果与T0时比较, 2组T1～4时Lac浓度升高(P<0.01);与TA时比较, 2组患者T24和T48时Cr浓度升高, T4、T24和T48时RRI升高(P<0.01);与LR组比较, BR组术后48 h内AKI发生率、T3, 4时Lac浓度、T24和T48时血清Cr浓度、T4、T24和T48时RRI降低(P<0.05或0.01)。2组患者术后48 h内恶心、呕吐、切口感染、谵妄、胆漏及肺部感染等发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸氢钠林格液可降低老年患者腹腔镜肝切除术后AKI的发生。

• 单位
  山东第一医科大学; 青岛市市立医院; 山东省眼科研究所