儿童急性坏死性脑病39例分析

作者：李科纯; 王丽杰; **; 金萍; 王叶青; 张涛; 徐梅先; 刘纯义; 高恒妙; 周涛; 刘春峰; 钱素云^*

来源：中华儿科杂志, 2021, 59(07): 582-587.

DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20210208-00119

• 儿童
• 预后
• 危险因素
• 多中心研究

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)内急性坏死性脑病(ANE)患儿死亡的危险因素。方法多中心回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院、河北医科大学附属河北省儿童医院和深圳宝安区妇幼保健院共4家医院PICU 2014年12月1日至2020年12月1日收治的39例ANE患儿, 根据出院临床结局将患儿分为存活组和死亡组, 比较两组患儿临床资料的差异, 采用单因素Logistic回归分析死亡危险因素及其相对危险度。结果纳入39例ANE患儿, 男18例、女21例;中位发病年龄30月龄;出院病死率为41%(16/39)。29例(74%)患儿的发病年龄<4岁, 前驱感染以流感病毒最常见(80%, 20/25)。入PICU时死亡组休克比例高于存活组[12/16比 17%(4/23), P=0.001]。死亡组患儿入PICU时格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[3(3, 6) 比6(5, 7)分, Z=-2.598, P=0.009], 其最优界值为4分, 且死亡组GCS≤4分的比例高于存活组[10/16比 22%(5/23), P=0.018]。死亡组患儿入PICU时ANE严重程度评分(ANE-SS)高于存活组[5(2, 6) 比2(1, 4)分, Z=-2.436, P=0.015], 死亡组ANE-SS高风险比例高于存活组[9/16比22%(5/23), P=0.043]。存活组应用大剂量甲泼尼龙[20 mg/(kg·d)]的比例高于死亡组[43%(10/23)比1/13, P=0.031]。单因素Logistic回归分析表明入PICU时存在休克[比值比(OR)=14.250, 95%置信区间(CI)2.985～68.018, P=0.001]、GCS≤4分(OR=6.000, 95%CI 1.456～24.733, P=0.013)及ANE-SS高风险(OR=4.629, 95%CI 1.142～18.752, P=0.032)为ANE患儿死亡的危险因素。结论 ANE多见于4岁以下的流感儿童。入PICU时存在休克、GCS≤4分及ANE-SS高风险为ANE患儿死亡的高危因素。大剂量甲泼尼龙可能会改善ANE患儿的预后。

• 单位
  河北医科大学; 河北省儿童医院; 中国医科大学附属盛京医院; 首都医科大学附属北京儿童医院