高龄急性大血管闭塞性卒中患者血管内治疗的疗效及预后分析

作者：刘俊中; 谢晓晓; 时伟玉; 王天玉^*; 毛立武; 郭广涛; 刘杨辉; 杨硕; 朱良付

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(10).

• 卒中
• 血管内操作
• 治疗结果
• 预后
• 影响因素分析
• 老年人, 80岁以上

目的分析高龄(≥80岁)急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)患者血管内治疗的安全性和有效性, 并探讨影响其预后的相关因素。方法回顾性分析2017年6月至2021年12月郑州大学附属郑州中心医院神经介入科行血管内治疗的68例高龄ALVOS患者的临床资料, 以术后3个月的改良Rankin量表评分(mRS)结果分为预后良好组(mRS<3分)和预后不良组(mRS≥3分), 并对两组患者的基线资料、临床特征及治疗过程行单因素分析, 并将结果中P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析模型中, 选择向前进行逐步回归, 获得影响高龄患者预后不良的独立预测因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC), 以确定预后的临界值及其预测效能。结果 68例患者的血管内治疗均顺利完成。53例(77.9%)患者血管成功再通, 术后41例(60.3%)发生肺部感染、4例(5.9%)血栓逃逸、17例(25.0%)症状性颅内出血(sICH)、19例(27.9%)死亡。预后良好组29例(42.6%), 预后不良组39例(57.4%);两组患者单因素分析结果显示, 心房颤动、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前静脉溶栓、术中动脉溶栓、术中配合抽吸、术中支架取栓次数、治疗方式、超时间窗(发病至手术时间>6 h)、血管成功再通的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 术中支架取栓次数、术前NIHSS评分和血管成功再通是患者预后不良的独立影响因素(均P<0.05)。多因素综合ROC曲线结果预测术后3个月预后不良的临界值为0.64, 约登指数最大值为0.73, 灵敏度为79.5%, 特异度为93.1%, AUC值为0.92(95%CI:0.86～0.98, P<0.001);术前NIHSS评分预测术后3个月预后不良的临界值为14.50, 约登指数最大值为0.48, 灵敏度为82.1%, 特异度为65.5%, AUC值为0.78(95%CI:0.67～0.90, P<0.001)。结论高龄ALVOS患者接受血管内治疗后应警惕术后神经功能障碍、sICH、死亡等并发症的发生;通过术前NIHSS评分个体化选择患者进行血管内治疗, 并在术中尽量减少支架取栓次数实现闭塞血管成功再通, 可使患者从中获益。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学; 神经内科