TXA联合TEG监测用于儿童癫痫病灶切除术术中出血与凝血管理的临床研究

作者：福文雅; 王天龙; 冯华^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2022, 43(03): 269-272.

• 氨甲环酸
• 血栓弹力图
• 儿童
• 癫痫病灶切除术
• 出血量

目的研究儿童癫痫病灶切除术术中应用氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)联合血栓弹力图(thrombelastography, TEG)监测对患儿出血量、异体血输注率及术后并发症的影响。方法纳入行癫痫病灶切除术的患儿32例, 按随机数字表法分为氨甲环酸组(T组)和对照组(C组), 每组16例。T组麻醉诱导后静脉给予TXA 10 mg/kg, 随后5 mg·kg-1·h-1持续输注, 麻醉医师根据术中TEG数据指导血浆及纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)的使用;C组麻醉诱导后静脉予生理盐水1 ml/kg, 随后以0.5 ml·kg-1·h-1持续输注, 术中对麻醉医师屏蔽TEG检测数据, 麻醉医师根据临床经验选择性输注血制品及凝血物质。记录两组患儿手术开始(T1)、剪硬膜(T2)、关硬膜(T3)、术毕(T4)时的TEG数据。记录两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率、术前及术后凝血功能、术前及术后血常规、术后24 h引流量、术后住院天数、术后血栓栓塞及输血相关并发症发生情况。结果 C组T4时血栓形成的最大幅度(maximal amplitude, MA)低于T1 (P<0.05), T组T3、T4时MA高于C组(P< 0.05);T组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率低于C组(P<0.05);两组患儿术后凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)高于术前(P<0.05);T组术后Fib水平高于术前(P<0.05), 低纤维蛋白血症发生率低于术前(P<0.05);T组术后Fib水平高于C组(P<0.05), 术后低纤维蛋白血症发生率低于C组(P<0.05);T组术后血小板(platelet, PLT)计数高于C组(P<0.05);T组患儿术后24 h引流量低于C组(P<0.05), 术后住院天数少于C组(P< 0.05);两组患儿均未发生血栓栓塞及输血相关并发症。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童癫痫病灶切除术术中应用TXA联合TEG监测可减少术中及术后出血量、降低异体血输注率、缩短术后住院天数, 且不增加血栓栓塞风险。

• 单位
  首都医科大学宣武医院