最大限度TURBT联合全身化疗后明显降期的MIBC保留膀胱综合治疗长期疗效和安全性

作者：关有彦; 毕新刚; 田军; 肖振东; 肖泽均; 王栋; 管考鹏; 石泓哲; 胡林军; 曹传振; 吴杰; 李长岭; 马建辉; 刘跃平; 周爱萍; 寿建忠^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2022, 43(06): 411-415.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20220524-00308

• 膀胱肿瘤
• 肌层浸润性膀胱癌
• 保留膀胱治疗
• 同步放化疗
• 预后

目的探讨最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术(mTURBT)联合全身化疗治疗后达到明显降期(≤pT1期)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者保留膀胱综合治疗的长期疗效和不良反应。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2013年12月至2020年12月行保留膀胱综合治疗的22例非转移性MIBC患者的病例资料, 男10例, 女12例。中位年龄66岁。单发肿瘤17例, 多发肿瘤5例。治疗前肿瘤分期T2期17例, T3期5例。中位肿瘤大小为3.0(0.8～5.3)cm;所有患者均无原位癌和上尿路积水。患者首先接受mTURBT, 切除所有肉眼可见的肿瘤病灶, 明确病理分期, 然后接受3～4个周期吉西他滨联合顺铂方案(吉西他滨1000 mg/m2, 第1天和第8天静脉滴注;顺铂75 mg/m2, 第1天静脉滴注;每21天为1个周期)化疗。22例化疗后再次行TURBT, 根据病理结果分别采用同步放化疗或主动监测。治疗后6个月采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)评估患者膀胱功能。结果本研究22例中, mTURBT+全身化疗后临床完全缓解(pT0期)12例, 降期达pTa～T1期10例。14例行同步放化疗, 其中4例发生>Ⅲ度化疗不良反应;8例行主动监测, 其中3例全身化疗后发生>Ⅲ度不良反应。22例中位随访36.7个月, 保留膀胱成功率为90.9%(20/22), 其中9例发生肿瘤复发, 2例死亡;5年无复发生存率(RFS)为52.2%, 5年总生存率(OS)为86.1%。mTURBT+全身化疗后降期为pT0期的12例中, 3例复发, 5年RFS为66.7%, OS为100.0%;mTURBT+全身化疗后降期为pTa～T1期的10例中, 6例复发, 其中2例死亡, 5年RFS为40.0%, OS为72.0%。20例成功保留膀胱患者治疗后6个月OABSS为(1.00±1.03)分。结论以mTURBT+全身化疗后明显病理降期作为判断标准, 联合同步化放疗, 对MIBC患者保留膀胱是可行的, 化疗后病理降期为pT0期患者的预后更好, 长期不良反应少见。

• 单位
  北京协和医学院; 中国医学科学院