组织多普勒对单纯先天性心脏病相关肺动脉高压的再评估

作者：杜佩; 杜国庆; 李海茹; 陈双; 吴言; 田家玮

来源：中华超声影像学杂志, 2014, 23(08): 645-650.

• 超声心动描记术
• 高血压,肺性
• 心脏缺损,先天性
• 组织多普勒成像

目的探讨组织多普勒技术评估常见单纯先天性心脏病患者肺动脉压力、判断肺动脉高压(PAH)及分级的应用价值。方法经手术或介入证实的单纯先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭)患者104例,均行组织多普勒检查和右心导管测压。根据右心导管所测肺动脉平均压(mPAP)分为PAH组60例[mPAP≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且肺毛细血管楔压(PCWP)≤15mmHg]和非肺动脉高压(non-PAH)组44例(mPAP<25 mmHg)。根据严重程度PAH组又分为轻度(25mmHg≤mPAP≤35 mmHg)、中度(36 mmHg≤mPAP≤50 mmHg)及重度(mPAP>50 mmHg)三个亚组。组织多普勒测量三尖瓣环运动速度,获得三尖瓣环收缩期峰值速度(Ts′)、舒张早期峰值速度(TE′)、舒张晚期峰值速度(TA′)以及TE′/TA′,并计算Tei指数,以上各参数均与右心导管所测肺动脉压力(sPAP、mPAP、dPAP)行相关性分析。结果①PAH组TS′和TE′较non-PAH组明显降低(P<0.05),Tei指数较non-PAH组明显升高(P<0.001),而TA′和TE′/TA′在两组问差异无统计学意义(P>0.05);②多因素相关分析:Tei指数与肺动脉压力呈正相关(P<0.001),TS′与肺动脉压力呈负相关(P<O.05),而TE′、TA′和TE′/TA′与肺动脉压力无相关性(P>0.05);③ROC曲线分析:Tei指数和TS′判断PAH的曲线下面积分别为0.893和0.699,Tei指数>0.49和TS′<16cm/s提示PAH的敏感性分别为86.67%和80.00%,特异性分别为79.55%和45.45%;④中、重度PAH的Tei指数较轻度PAH明显增高(P<0.05),重度PAH的TS′和TE′较轻、中度PAH减低(P<0.05)。Tei指数>0.55提示中-重度PAH的敏感性为95.24%,特异性为72.22%。结论组织多普勒测得Tei指数和TS′在判断PAH及分级方面具有较高的临床应用价值;Tei指数>0.49可提示PAH,而Tei指数>0.55提示中重度PAH;TS′<16cm/s提示PAH亦具有一定的参考价值。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第二医院