老年急性冠脉综合征1年内主要不良心脑血管事件预测评分体系的构建及效能评估

作者：王国栋; 刘慧珍; 商娜; 李俊玉; 刘小蒙; 郭树彬^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(07): 881-888.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.07.006

• 老年
• 急性冠脉综合征
• 主要不良心脑血管事件
• 预测评分体系
• 预测效能

目的建立老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者1年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event, MACCE)的预测评分体系, 并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法, 连续入选2019年1月至2021年12月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房(cardiovascular care unit, CCU)或急诊监护病房(emergency intensive care unit, EICU)的老年ACS患者。收集患者一般资料;记录住院期间发生恶性心律失常、完全血运重建、急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)情况;24 h内测定血肌酐(serum creatinine, Scr)、白蛋白(albumin, Alb)、超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase-MB, CK-MB)、D-二聚体(D-dimer)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)等实验室指标;24 h内行经胸超声心动图检查;进行Killip分级、衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire, FSQ)评分;随访患者1年内发生MACCE的情况, 采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选MACCE的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定连续型变量的截断值, 参考临床进行离散化, 根据各变量的β回归系数设立相应分值, 建立MACCE的临床预测评分量表, 采用ROC曲线评价其预测效能。结果共入选322例老年ACS患者, 1年内MACCE的发生率为24.5%。单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示, MACCE的影响因素(P<0.2)包括:①连续型指标:年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、Alb、hs-CRP、D-dimer、NT-pro-BNP、射血分数(ejection fraction, EF)、Killip分级、FSQ评分;②离散型指标:共患病≥3个、是否完全血运重建、合并AKI。对连续型指标离散化后进行多因素Logistic回归分析显示, 年龄≥84岁、未完全血运重建、合并AKI、EF≤50%、FSQ≥3分是发生MACCE的独立危险因素[年龄≥84岁:优势比(OR)=4.351, 95%置信区间(95%CI): 1.635～11.576,P=0.003;未完全血运重建:OR=6.580, 95%CI: 2.397～18.060,P<0.001;合并AKI:OR=2.647, 95%CI: 1.085～6.457,P=0.032; EF≤50%:OR=2.742, 95%CI:1.062～7.084,P=0.037;FSQ≥3分:OR=9.345, 95%CI: 3.156～27.671,P<0.001]。构建的MACCE临床预测评分体系总分为8分, 包括:年龄≥84岁(2分)、未完全血运重建(2分)、FSQ≥3分(2分)、EF≤50%(1分)、合并AKI(1分);该评分体系预测MACCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.844～0.938, P<0.001);最佳截断值为>3分, 其敏感度、特异度分别为0.825、0.792。结论 MACCE预测评分体系具有较高的诊断效能, 对临床医生早期判断老年ACS患者预后具有一定指导意义。

• 单位
  中国康复研究中心北京博爱医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学