术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子和胰岛素抵抗的影响研究

作者：谭欣; 张璐璐; 曹建平; 王雷

来源：医学与哲学(人文社会医学版), 2014, 35(10): 37-39.

• 胰岛素抵抗
• 白细胞介素-6
• 肿瘤坏死因子-α
• 舒芬太尼
• 创伤

研究术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子IL-6、TNF-α和胰岛素抵抗(IR)的影响。选取60例患者,随机分为两组,A组患者应用一次性术后镇痛泵,加入舒芬太尼2.5μg/kg+盐酸托烷司琼4mg,用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续注入。B组患者为术后根据临床需要临时给予杜冷丁每次50mg100mg肌肉注射,每日不超过3次。发现两组患者术后镇痛效果比较,A组患者舒适程度要优于B组,随访患者无与药物相关的不良反应。术后两组患者血浆IL-6、TNF-α水平均开始升高,术后12h左右达峰值,24h后开始回落,但均明显高于术前。血糖和血胰岛素值也在术后升高,术后24h左右达峰值,之后逐渐回落。ISI在术后开始降低,术后24h降到最低,之后逐渐回升,但均低于术前,说明IL-6、TNF-α水平升高与创伤后胰岛素抵抗有相关性。A组患者术后12h、24h、36h、48h的血糖、血胰岛素、IL-6、TNF-α水平与B组比较明显降低,而且术后48h基本可以恢复术前水平。应用舒芬太尼术后镇痛可以通过抑制血浆中IL-6和TNF-α水平,从而抑制围术期胰岛素抵抗,降低应激反应,从而达到减轻免疫抑制和降低或缩短IR时间的目的。

• 单位
  沈阳医学院附属中心医院