肾上腺素能β_1受体阻滞剂对重度脓毒症患者血流动力学的影响

作者：陈军喜; 孙坚; 刘艳阳; 贾宝辉

来源：中华医学杂志, 2013, (16): 1243-1246.

• 肾上腺素能β受体拮抗剂
• 脓毒症
• 血液动力学过程

目的探讨肾上腺素能β_1受体阻滞剂对重度脓毒症患者血流动力学的影响。方法以2012年6至12月于南昌大学第四附属医院重症医学科住院的16例机械通气的重度脓毒症患者为研究对象,其中男14例,女2例;年龄48～67岁,平均(58±6)岁;其中4例多发伤,6例急性重症胰腺炎,6例因消化道肿瘤近期刚行手术根治术治疗。所有研究对象通过中心静脉注射肾上腺素能β_1受体阻滞剂艾司洛尔使心率下降20%,用多功能监护仪和与肺动脉漂浮导管连接的血流动力学监测仪,监测心率、收缩压、舒张压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉嵌顿压、肺循环阻力指数、体循环阻力指数和每搏输出量指数,用药前10 min、用药后3 h行动脉血气检查监测动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血乳酸浓度及上腔静脉氧饱和度(ScvO_2)、上腔静脉二氧化碳分压(PcvO_2),计算静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)。结果艾司洛尔给药后3 h与给药前10 min比较,患者心率和心脏指数均明显下降[(91±13)比(114±15)次/min和(3.4±0.7)比(4.2±0.8)L·min~(-1)·m~(-2)](均P<0.05),而收缩压、舒张压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压、肺循环阻力指数、体循环阻力指数和每搏输出量指数均无明显变化[(100±13)比(108±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(62±7)比(64±6)mm Hg、(11.8±2.5)比(12.1±2.4)mm Hg、(13±5)比(14±4)mm Hg、(201±72)比(179±95)dyn·s/(cm~5·m~2)、(1360±520)比(1366±538)dyn·s/(cm5·m2)、(40±9)比(38±6)ml/(次·m~2)](均P>0.05);ScvO_2、乳酸、Pcv-aCO_2也无明显变化[(72.8±5.3)%比(70.1±4.0)%、(2.11±0.13)比(2.31±0.23)mmol/L、(3.9±1.0)比(4.5±0.8)mm Hg](均P>0.05)。结论肾上腺素能β1受体阻滞剂可通过减慢重度脓毒症患者心率而减少心输出量,但对心脏功能和全身组织灌注无明显影响。

• 单位
  南昌大学第四附属医院; 江西省人民医院