早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系及相关影响因素

作者：古丽; 黄薇^*; 王模奎; 彭宇生; 王鹏

来源：西南医科大学学报, 2018, 41(06): 514-521.

• 高胆红素血症
• 胱抑素C
• 蛋白尿
• α1-微球蛋白
• β2-微球蛋白
• 急性肾损伤
• 婴儿
• 早产

目的:探讨早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系及相关影响因素,评价血清胱抑素C(cystatin c, Cys-C)、尿微量白蛋白(microalbumin, m Alb)、尿α1-微球蛋白(alpha 1-microglobulin,α1-MG)和β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)联合检测在早产儿高胆红素血症性肾损伤中的临床应用价值。方法:选择2017年3月至2018年5月在宜宾市第一人民医院新生儿科住院治疗的100例高胆红素血症早产患儿(黄疸组)和76例无黄疸早产患儿(对照组)作为研究对象。首先根据入院时血清总胆红素(total serum bilirubin, TSB)浓度,将黄疸组进一步分为轻度黄疸亚组(n=44)、中度黄疸亚组(n=34)和重度黄疸亚组(n=22)。其次根据是否发生肾损伤及损伤类型,将黄疸组分为无肾损伤组(n=62)、单纯肾小管损伤组(n=18)和混合型肾损伤组(n=20)。采集受试者静脉血及尿液检测血清TSB浓度、Cys-C、尿m Alb、尿α1-MG及尿β2-MG含量。统计学比较黄疸组与对照组间血清Cys-C及上述3项尿微量蛋白含量差异,比较黄疸组不同类型肾损伤患儿11项一般临床资料差异,将有统计学意义的结果代入Logistic回归方程进行多因素分析,确定与早产儿高胆红素血症肾损伤发生有关的主要影响因素。结果:(1)轻度、中度黄疸亚组的尿α1-MG和β2-MG含量高于对照组;重度黄疸亚组的尿mAlb、α1-MG和β2-MG含量均高于对照组;重度黄疸亚组的尿α1-MG和β2-MG含量高于轻度黄疸亚组,上述差异均有统计学意义(P <0.05);轻度、中度和重度黄疸亚组及对照组之间血清Cys-C含量比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。(2)100例黄疸早产患儿中发生肾损伤38例,肾损伤发生率为38%;从轻度黄疸亚组到重度黄疸亚组,TSB越高,肾损伤发生率越高,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)单纯肾小管损伤组与无肾损伤组比较,日龄小,病程短,出生后首次出现黄疸时间早;混合型肾损伤组与无肾损伤组比较,血清TSB浓度高;单纯肾小管损伤组与混合型肾损伤组比较,日龄小、病程短,上述差异均有统计学意义(P <0.05)。(4)Logistic回归分析发现血清TSB浓度、生后首次出现黄疸时间是早产儿高胆红素血症性肾损伤的主要影响因素。(5)黄疸组患儿血清TSB浓度分别与尿mAlb (rs=0.197)、尿α1-MG (rs=0.196)和尿β2-MG(rs=0.222)呈直线正相关关系(P <0.05);尿mAlb和尿α1-MG (rs=0.799),尿m Alb和尿β2-MG(rs=0.747),以及尿α1-MG和尿β2-MG之间(rs=0.579)均呈直线正相关关系(P <0.001)。结论:早产儿高胆红素血症可引起肾损伤,损伤的部位以肾小球和肾小管同时受累为主,损伤的发生几率主要与血清TSB浓度和生后首次出现黄疸时间有关。血清Cys-C对于早产儿高胆红素血症引起肾损伤的早期发现敏感性较差,而尿mAlb、尿α1-MG和尿β2-MG联合检测敏感性较好,可作为早产儿高胆红素血症性肾损伤的早期诊断指标。

• 单位
  宜宾市第一人民医院