神经调节辅助通气在长期机械通气患儿撤机中的应用

作者：刘霜; 张瑾; 任晓旭; 曲东^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(16).

• 神经调节辅助通气
• 机械通气
• 撤机
• 儿童

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行撤机管理的患儿资料。记录患儿主要诊断、病原学、氧合指数(OI)、小儿危重症评分(PICS)、机械通气治疗情况、呼吸力学指标、PICU住院时间及预后, 评估过渡到NAVA后的相关并发症。NAVA通气前后呼吸力学参数和血气的比较采用秩和检验。结果 12例患儿中11例有基础疾病, 早产儿合并慢性肺部疾病8例, 其中Wilson-Mikity综合征2例;先天性脐膨出1例;Prader-Willi综合征(PWS)1例;脊髓性肌萎缩症(SMA)1例。8例患儿主要诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。总机械通气时间和PICU住院时间中位数分别为32.0(25.0, 39.0) d和39.5(29.5, 48.5) d;有创NAVA和无创NAVA通气时间中位数分别为5.5(3.8, 6.3) d和7.0(5.0, 9.5) d。撤机成功率100%, 出院生存率100%。患儿均无与NAVA通气相关的并发症。NAVA通气6 h后, 与同步间歇指令通气(SIMV)相比, 呼吸力学参数无明显差异(均P>0.05);动脉血二氧化碳分压明显降低[43.50(41.75, 46.00) mmHg比48.50(45.25, 56.00) mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa](Z=-2.253, P=0.024);动脉血氧分压明显升高[68.00(65.00, 72.25) mmHg比62.00(59.00, 64.75) mmHg](Z=-2.733, P=0.006);OI明显下降[3.70(3.38, 5.60)比5.90(4.58, 7.08)](Z=-2.272, P=0.023)。结论采用NAVA模式对PMV患儿进行撤机管理, 安全可靠、撤机成功率高;与SIMV模式相比, NAVA模式可明显改善通气和OI, 尤其是慢性肺部疾病或撤机失败的PMV婴幼儿, 推荐应用NAVA模式撤机。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院