氨甲环酸联合逐级调压治疗儿童脑室-腹腔分流术后慢性硬膜下血肿的初步观察

作者：刘洛同; 邓华江; 刘亮; 官明; 彭建华; 陈礼刚^*

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(06).

• 血肿, 硬膜下, 慢性
• 脑室腹膜分流术
• 氨甲环酸
• 治疗结果
• 逐级调压

目的初步探讨氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗儿童脑积水脑室-腹腔分流术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月西南医科大学附属医院神经外科采用氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗的17例脑积水分流术后CSDH患儿的临床资料。氨甲环酸每日治疗剂量(mg)=750×0.05×(年龄+2)。同时, 所有患儿均检测分流管调压阀门的初始压力, 并根据患儿的症状和颅内血肿的情况上调压力;分别于调压后3、7、14 d及之后每月复查头颅CT、再次调压。患儿症状缓解且CSDH基本吸收(血肿量≤5 ml)则停止治疗, 并继续门诊随访>6个月;每周电话随访患儿, 每月复查头颅CT和神经功能Markwalder分级。将治疗效果分为有效和无效:头颅CT或MRI平扫显示血肿吸收或(和)临床症状缓解定义为有效;治疗1个月时血肿量不变、甚至增加和(或)临床症状加重, 因药物不良反应等原因不能继续保守治疗或失访, 定义为无效。结果 17例患儿中, 1例失访, 16例完成随访, 随访时间为(10.1±2.4)个月(8～12个月)。至末次随访, 治疗有效12例, 无效5例。12例治疗有效的患儿治疗期间调压次数为(2.1±0.6)次(1～3次), 上调压力的中位数为3.0 cm H2O(2.0～4.5 cm H2O)(1 cm H2O=0.098 kPa);头痛(10例)、肌力下降(5例)均于治疗2～8周缓解;治疗6个月时12例患儿的血肿均全部吸收;至末次随访, 无一例复发, Markwalder分级均为0级。5例治疗无效的患儿中, 1例失访;3例转行血肿清除术治疗;1例因患儿服药困难而停药, 门诊随访6个月血肿量无变化。结论初步观察发现, 采用氨甲环酸联合脑室-腹腔分流阀门逐级调压治疗儿童脑积水脑室-腹腔分流术后CSDH可缓解患儿的症状, 安全性和有效性均较好。

• 单位
  西南医科大学