后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损

作者：吕振超; 丁锏; 曹向阳; 郭艳幸; 张向东

来源：中医正骨, 2018, 30(06): 76-78.

• 结核,脊柱
• 胸椎
• 腰椎
• 脊柱融合术
• 骨移植

目的:探讨后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损的临床疗效及安全性。方法:2010年12月至2016年4月,在规范应用抗结核药物的基础上,采用后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损患者24例。男15例,女9例;年龄2072岁,中位数47岁。病变节段位于T112例、T123例、L14例、L22例、T11T123例、T12L15例、L1L25例。合并脊髓损伤8例,美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级B级3例、C级3例、D级2例。病程24年,中位数2.5年。记录手术时间和术中出血量,将去除的病灶组织送病理检查。术后定期进行X线检查,观察植骨融合情况。分别在术前、术后3个月及术后12个月时,检测血沉、C-反应蛋白,在X线片上测量病椎相邻椎体后缘高度、病椎后凸Cobb角,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价脊柱功能。随访观察并发症发生情况。结果:本组24例均顺利完成手术,手术时间180240 min,中位数178 min;术中失血量9801550 m L,中位数1050 m L。术后病理诊断结果与术前诊断一致。24例患者均获随访,随访时间1350个月,中位数39个月;植骨均达骨性融合,融合时间59个月,中位数6个月。血沉和C反应蛋白,术前(65.6±18.2)mm·h-1、(24.6±5.4)g·L-1,术后3个月时(15.8±2.7)mm·h-1、(4.1±1.2)g·L-1,术后12个月时(12.3±1.9)mm·h-1、(3.6±1.1)g·L-1。病椎相邻椎体后缘高度,术前(66.5±6.3)mm,术后3个月时(54.2±6.4)mm,术后12个月时(52.6±5.9)mm;病椎后凸Cobb角,术前43.5°±6.8°,术后3个月时4.1°±2.0°,术后12个月时3.6°±1.4°;ODI,术前(43.5±4.9)%,术后3个月时(16.5±4.9)%,术后12个月时(7.2±1.6)%。末次随访时,合并脊髓损伤的8例患者,ASIA分级B级3例恢复至D级,C级3例及D级2例均恢复至E级。均无神经、血管损伤及感染、内固定松动等并发症发生,均未发生结核复发、播散和肝肾功能损伤。结论:在规范应用抗结核药物的基础上,采用后路病灶清除脊柱短缩融合内固定术治疗胸腰椎结核骨缺损,植骨融合好,可恢复脊柱序列、矫正脊柱畸形,有利于脊柱脊髓功能的恢复和结核控制,且并发症少。

• 单位
  省骨科医院; 河南省洛阳正骨医院