需肾脏替代治疗的ANCA相关肾炎患者的预后及其影响因素

作者：陈樱花; 刘霞; 刘正钊; 李康; 杨柳; 章海涛; 曾彩虹; 徐峰; 胡伟新^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(04): 274-279.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.04.007

• 血管炎
• 抗体, 抗中性粒细胞胞质
• 肾替代疗法
• 预后

目的探讨需肾脏替代治疗(RRT)的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎(AAGN)患者的预后及其影响因素。方法纳入1996年1月至2016年12月南京总医院诊断时即需RRT的AAGN患者100例, 男46例, 女54例, 年龄54(41, 60)岁。强化免疫治疗指患者接受激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯, 或联合免疫吸附或血浆置换(IA/DFPP)治疗。分析AAGN患者的肾脏预后及影响因素。结果 41例(41%)AAGN患者在1.0(0.5, 2.0)个月摆脱RRT(摆脱RRT组), 59例(59%)未摆脱RRT转入维持性透析(未摆脱RRT组)。多因素logistic回归分析显示正常肾小球比例<8% (OR=5.95, P=0.002)、球性硬化比例≥50%(OR=4.87, P=0.003)和未强化免疫治疗(OR=7.81,P=0.004)是AAGN患者不能摆脱透析的影响因素。摆脱RRT的AAGN患者随访22(10, 50)个月, 15例(36.6%)进入维持性透析, 1年和3年的肾存活率分别为86%和60%。100例患者随访6(2, 24)个月, 共12例(12%)患者死亡, 其中4例(4%)为治疗相关。多因素Cox回归分析显示IA/DFPP治疗(HR=10.85, P=0.034)和低白蛋白水平(HR=1.26, P=0.009)是治疗相关死亡的独立影响因素。结论需RRT的AAGN患者摆脱透析比例低, 正常肾小球和球性硬化比例及是否接受强化免疫治疗是影响患者摆脱RRT的主要因素, IA/DFPP治疗和低白蛋白水平是治疗相关死亡的独立影响因素。