重睑术后眼睑痉挛1例

作者：章伟利; 陈仪乐; 黄钦颖; 李金瑛^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(09): 711-712.

DOI：10.3760/cma.j.cn115909-20210902-00355

• 眼睑痉挛
• 重睑术
• 眼轮匝肌

患者, 女, 31岁, 因"双眼上睑重睑术后间断性睁眼困难3年"就诊于北京大学深圳医院。患者2017年10月在整形医院行双眼上睑重睑术, 术后1周随眼睑肿胀消退后出现双眼睁眼困难、频繁眨眼伴上睑内侧牵扯感, 自行按压眉弓内侧后能缓解或自行缓解, 缓解后睁眼自如, 无不适。病情反复发作, 发作及缓解无规律。患者于2018年12月曾到外院眼科完善干眼相关检查, 未见异常, 给予左氧氟沙星滴眼液及人工泪液局部治疗, 但效果不佳;在外院神经内科就诊并完善肌电图、头颅核磁共振等检查未见异常及Tension试验阴性。诊断为焦虑症, 给予抗焦虑治疗, 效果不佳。患者于2019年9月因间断性睁眼困难伴眼睑牵拉痛及流泪来我院眼科就诊。既往体健, 否认神经系统性疾病史和家族遗传病史, 且家族成员无类似病史。眼部检查示:视力:右眼为1.0, 左眼1.0;眼压右眼13.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼11.5 mmHg。病情缓解时:双眼上睑遮盖上角膜缘下约2 mm, 开睑自如, 眼睑闭合完整, 结膜无充血, 角膜透明, 前房(-), 瞳孔圆、对光反射存在, 晶状体及玻璃体透明, 眼底正常。病情发作时:双眼上睑遮盖上角膜缘下约4 mm, 开睑困难, 眼睑闭合完整, 频繁眨眼。双眼泪道冲洗通畅。辅助检查示:右眼泪液分泌试验为13 mm, 左眼为15 mm;右眼泪膜破裂时间为10 s, 左眼12 s;头颅及眼眶MR、肌电图未见异常;Tension试验显示阴性。诊断:双眼重睑术后眼睑痉挛(Blepharospasm, BSP)。治疗方案:痉挛发作时使用表面麻醉剂丙美卡因(Alcon, 15 ml/支)无缓解;A型肉毒杆菌毒素(兰州生物制品, 100单位/支), 采用0.9%的氯化钠注射液4 ml稀释至25 μ/mL, 安多福(0.5%PVP-I消毒液, 中国国家高新技术企业)消毒双眼(范围上至发际线、外至耳前、下至鼻翼), 1 ml皮肤注射器和4.5号针头抽取稀释后的A型肉毒杆菌毒素, 先行右眼轮匝肌注射, 对上下眼睑中内1/3、中外1/3距睑缘3 mm处及距外眦5 mm处的颞侧皮下眼轮匝肌共5处进行注射, 每点注射0.1 ml;同法进行左眼轮匝肌注射。注射后第2天患者诉牵扯感已明显缓解, 睁眼自然, 痉挛强度分级为0级, 定期观察随访1年未复发。

• 单位
  北京大学深圳医院