科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的分析本院消化内科中手术编码以及疾病诊断存在的问题,在对原因深层分析的基础上提出改进方案。方法选取2020年1月1日—2020年12月31日本院消化内科所收治的2 398例患者病案首页作为数据资料来源,归类划分病案首页中涉及到的主要及其他诊断编码、操作或手术编码情况,并进行统计分析。结果 2 398份病历中存在编码缺陷的病历共计1 124份,占比46.87%,核查1 124份存在编码缺陷的病案发现,存在1 717条缺陷,主要诊断、其他诊断、操作或手术编码分别存在缺陷368条、257条、1 092条,分别占比21.43%、14.97%、63.60%。结论本院消化内科病案编码存在的突出问题是病案编码缺陷,对病案编码质量产生主要影响的因素是操作或手术编码缺陷,主要诊断缺陷次之。有必要采取相应措施规范病历书写,加强控制首页编码质量,规避病案编码缺陷问题,以减少诊断差错事件。
-
单位深圳市龙岗区人民医院
