急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者血清肌钙蛋白I水平与预后的关系

作者：沈海林; 戴杰; 朱向阳^*

来源：南通大学学报(医学版), 2022, 42(02): 171-175.

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2022.02.020

• 急性缺血性脑卒中
• 肌钙蛋白I
• 预后
• 溶栓

目的 ：研究急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者血清肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)I水平与90 d预后的关系。方法：研究对象为2018年10月—2021年1月在南通市第一人民医院急诊科或神经内科接受静脉重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant human tissue plasminogen activator, rtPA)治疗的急性缺血性脑卒中患者278例。收集所有患者的临床资料，包括入院时生命体征、实验室指标、病史等。入院时卒中严重程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评价，90 d预后采用改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评价。依据患者90 d随访时mRS评分，将其分为预后良好(mRS≤2分)组和预后不良(mRS 3～6分)组。采用多因素Logistic回归分析c TnI水平与90 d预后的关系。对脑梗死溶栓患者cTnI轻度升高的相关因素进行Logistic回归分析。结果：278例患者中，109例(39.2%) c TnI水平高于参考值(≥0.01μg/L)。cTnI轻度升高组患者年龄大于正常组[(74.1±9.3)岁vs (70.9±10.7)岁，P<0.05]，且性别分布均匀。两组患者合并疾病如糖尿病(31.2%vs 18.9%)、心房颤动(32.1%vs 18.3%)、心力衰竭(14.6%vs 2.9%)差异有统计学意义(均P<0.05)。cTnI正常和升高患者的类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment, TOAST)病因不同(P<0.05)。c TnI轻度升高组患者TOAST分型更多为心原性栓塞。在非校正模型中，c TnI轻度升高组患者在90 d时残疾(mRS 3～5分)和不良预后(mRS 3～6分)的发生率增加(均P<0.05)。而在校正模型中，c TnI轻度升高与90 d后的不良预后独立相关(校正后：P=0.010, OR=2.254,95%CI:1.378～3.685)。多因素Logistic回归分析结果表明NIHSS评分(P<0.001,OR=1.183,95%CI:1.122～1.248)、cTnI轻度升高(P=0.014,OR=2.105,95%CI:1.162～3.814)、溶栓后出血转化(P=0.001,OR=3.32,95%CI:1.615～6.843)与溶栓后90 d不良预后的独立相关；年龄(P=0.020,OR=1.033,95%CI:1.005～1.061)、糖尿病(P=0.023,OR=2.030,95%CI:1.102～3.737)、心力衰竭病史(P <0.001,OR=9.961,95%CI:2.806～35.361)与cTnI轻度升高独立相关。结论：在静脉注射rtPA治疗的急性缺血性脑卒中患者中，约40%患者的cTnI轻度升高，且与90 d的不良预后独立相关。老年人、糖尿病、心力衰竭病史是cTnI轻度升高的独立影响因素。

• 单位
  南通市第一人民医院; 南通大学; 第二附属医院神经内科