局灶起源的药物难治性癫痫性痉挛的手术预后及相关预后因素分析

作者：季涛云; 王若凡; 刘庆祝; 王爽; 于昊; 王文; 于国静; 蔡立新; 姜玉武; 刘晓燕; 吴晔^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(17): 1333-1337.

DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20200505-00769

• 儿童
• 癫痫性痉挛
• 手术治疗
• 预后

目的总结手术治疗以癫痫性痉挛(ES)为主要发作形式患儿的临床特点及手术预后, 分析与预后相关的因素, 提高对此类患儿手术及术前定位的认识。方法回顾性分析北京大学第一医院儿童癫痫中心2014年6月至2015年12月经手术治疗以ES为主要发作形式的患儿资料。收集患儿人口学特征、发作形式、病因、脑电图、头颅磁共振成像(MRI)、手术方式、病理及预后。采用Engel分级评估患儿手术效果。通过比较疗效良好(Engel Ⅰ)和疗效不良(Engel Ⅱ～Ⅳ)患儿的特点探索预后相关因素。结果共收集25例患儿, 其中男16例(64.0%), 女9例(36.0%);起病年龄(0.81±0.68)岁, 手术时年龄(2.98±1.63)岁, 手术时病程(2.17±1.48)年。84.0%(21/25例)的患儿有多种发作形式, 局灶性发作(19例)最常见。所有患儿头颅MRI均有明确病变, 11例(44.0%)累及1个脑叶, 14例(56.0%)累及多脑叶或半球。最常见的病因为局灶性皮质发育不良(13例), 其次为发育性肿瘤(3例)。患儿均行切除性手术, 其中病变切除3例, 单脑叶切除9例, 多脑叶离断3例, 大脑半球离断10例。随访4.0～5.5年, 1例失访, 余24患儿中, EngelⅠ级18例(75.0%), EngelⅡ级2例(8.3%), Engel Ⅳ级4例(16.7%)。癫痫预后良好组与预后不良组单因素比较显示, 发作间期脑电图异常与病灶相一致者预后良好(P=0.006)。结论 1.手术治疗对病灶明确的ES患者效果肯定。2.间期脑电图异常与病灶相一致可能提示手术预后良好。3.如ES有局灶性起源的可能且符合药物难治性癫痫, 应尽早排查有无结构性病因。

• 单位
  北京大学第一医院