剪切波弹性成像在评估自身免疫性肝炎患者肝纤维化和治疗反应中的作用

作者：施霞; 倪雪君; 马鑫; 武豆; 黄晨^*

来源：肝脏, 2023, 28(07): 772-805.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.07.026

• 自身免疫性肝炎
• 剪切波弹性成像
• 肝脏硬度值
• 泼尼松
• 受试者工作特征曲线

目的 确定剪切波弹性成像(SWE)在评估自身免疫性肝炎(AIH)患者的肝脏硬度值(LSM)和治疗反应中的有效性。方法 收集2017年6月至2022年10月期间入院诊治的AIH患者65例。根据METAVIR分类对AIH肝纤维化状态进行分期。对AIH患者进行标准化治疗，其中类固醇治疗为泼尼松联合或不联合硫唑嘌呤。比较治疗前后不同肝纤维化分期AIH临床资料，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LSM对AIH肝纤维化分期的预测价值。结果 65例AIH患者中F1、F2、F3及F4期分别为16例、21例、15例及13例。F1期AIH患者PLT、Alb为238(193,420)×109/L、41.2(38.0,43.3)g/L,F2期为194(130,253)×109/L、37.4(36.2,40.4)g/L、F3期为167(92,233)×109/L、37.0(35.1,39.0)g/L、F4期为118(74,170)×109/L、34.4(32.2,37.1)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。F1期AIH患者APRI、FIB-4及LSM为2.6(1.7,4.1)、3.0(2.0,4.5)、7.2(5.0,9.7)kPa, F2期为4.4(2.8,6.8)、6.4(3.4,8.3)及12.7(7.7,15.3)kPa、F3期为5.7(3.0,7.2)、9.3(5.8,13.2)、13.0(9.2,18.7)kPa、F4期为2.3(1.4,3.8)、8.7(6.4,12.9)、15.4(13.3,21.5)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。LSM对≥F2期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为8.7 kPa、0.90(0.81～0.96);对F4期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为13.6 kPa、0.85(0.75～0.93),高于APRI、FIB-4(P<0.05)。65例AIH患者中接受、未接受类固醇治疗分别为43例、22例。与基线时比，接受、未接受类固醇治疗AIH患者随访时ALT、AST均显著降低(P<0.05);与基线时[4.7(3.4,7.2)、8.2(6.5,13.2)及13.3(9.7,21.5)kPa]比，接受类固醇治疗AIH患者随访时APRI、FIB-4及LSM均显著下降[0.6(0.4,0.8)、3.3(1.4,4.9)及7.5(3.2,9.4)kPa,P<0.05],而未接受类固醇治疗AIH患者基线、随访时APRI、FIB-4及LSM差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SWE是评估AIH患者肝纤维化的有效方法。在随访过程中LSM可作为评估AIH治疗反应的参数。

• 单位
  南通大学附属医院; 上海市公共卫生临床中心; 南通大学