重型创伤性脑损伤患者发生静脉血栓栓塞的危险因素分析

作者：张丹丹; 丁唱; 欧阳朝威; 侯晓玲; 杨翔; 杨朝华^*

来源：中华创伤杂志, 2022, 38(04): 346-353.

DOI：10.3760/cma.j.cn501098-20211202-00631

• 脑损伤
• 静脉血栓栓塞
• 危险因素

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法采用病例对照研究分析2019年7月至2021年7月四川大学华西医院收治的180例重型TBI患者临床资料, 其中男137例, 女43例;年龄18～93岁[(50.8±18.2)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分[4(3, 6)分]。95例发生VTE(血栓组), 85例未发生VTE(无血栓组)。采用单因素分析患者性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、入院时及入院3～5 d血液检验指标[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、是否气管插管、是否手术、术中输血量、手术时间、麻醉时间、是否入住ICU、是否使用呼吸机、药物预防、是否深静脉置管、肠外营养、气管插管时间、是否气管切开、肺炎、应激性溃疡、是否输血、住院时间等与发生VTE的相关性。采用多因素Logistic回归分析明确发生VTE的独立危险因素。结果单因素分析结果显示, 性别、入院时血液检验指标(TT、FIB、D-D)、气管插管、手术、术中输血量、手术时间、麻醉时间、入住ICU、使用呼吸机、入院3～5 d 血液检验指标(PLT、TT、FIB、D-D)、深静脉置管、肠外营养、气管插管时间、气管切开、肺炎、输血、住院时间与发生VTE有一定的相关性(P<0.05或0.01)。而年龄、BMI、高血压、糖尿病、入院时血液检验指标(Hb、PLT、抗凝血酶Ⅲ、PT、APTT)、入院3～5 d血液检验指标(Hb、抗凝血酶Ⅲ、PT、APTT)、药物预防、应激性溃疡与发生VTE不相关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明, 入院时FIB(OR=1.27, 95%CI 1.04～1.56, P<0.05)、气管插管时间≥7 d(OR=2.98, 95%CI 1.40～6.33, P<0.01)、气管切开(OR=2.49, 95%CI 1.11～5.60, P<0.05)、输血(OR=2.75, 95%CI 1.25～6.06, P<0.05)、住院时间>14 d(OR=3.05, 95%CI 1.36～6.85, P<0.01)与发生VTE显著相关。结论入院时FIB高、气管插管时间≥7 d、气管切开、输血、住院时间>14 d是重型TBI患者发生VTE的独立危险因素。

• 单位
  四川大学华西医院