脑淀粉样血管病及其相关炎症16例MRI影像学特征分析

作者：程姚儿; 李文平; 孙如镜; 张诗雨; 乔鹏岗; 脱厚珍^*

来源：人民军医, 2021, 64(08): 770-775.

• 脑淀粉样血管病
• 脑淀粉样血管病相关炎症
• MRI检查
• 影像学特征

目的:回顾性分析脑淀粉样血管病(CAA)及脑淀粉样血管病相关炎症(CAA-RI)的影像学特征。方法:选择某医院2017年7月—2020年12月经临床或病理检查确诊为CAA或CAA-RI 16例,其中,CAA-RI 4例。所有入组病例均行MRI T1WI、T2WI、扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)等序列检查,4例加行MRI增强检查,1例加行磁共振波谱成像(MRS)检查。由2名经验丰富的放射科医师对MRI图像进行分析评估,记录脑叶血肿、急性微梗死灶和脑内微出血灶的部位、数量,脑表面铁沉积和脑凸面蛛网膜下腔出血的类型,以及扩大的血管周围间隙部位、颅脑病变强化方式和MRS表现等。结果:(1)CAA 12例SWI序列均可见脑内>1个皮质或皮质下微出血灶,4例伴发基底节、脑干或丘脑微出血灶,其中,微出血灶分布在2个以上脑叶11例,包括多量微出血灶10例,少量微出血灶1例;分布在单个脑叶(额叶)1例,数量<10个。10例(83.3%)表现为脑叶出血,同时伴出血破入蛛网膜下隙5例,伴硬膜下出血2例。3例(25.0%)可见脑表面铁质沉着,均表现为弥漫型;1例(8.3%)可见脑凸面蛛网膜下腔出血,表现为局灶型。(2)CAA-RI 4例均表现为非对称的皮质下白质片状血管源性水肿信号,T1WI稍低信号,T2WI、FLAIR高信号,DWI未见扩散受限加重,病变伴或不伴占位效应,增强后均无强化;同时,SWI序列可见多发微出血灶,未见脑内血肿表现。加行MRS检查1例为大片状异常信号累及左侧颞枕叶皮质和皮质下白质,MRS检查示Naa峰减低,Lip、Lac、Glx峰升高。(3)本组16例中,2例可见脑皮质微梗死灶,表现为FLAIR、DWI斑点状高信号;9例存在扩大的血管周围间隙。结论:脑内皮质或皮质下血肿、多发微出血灶、脑表面铁沉积及脑凸面蛛网膜下腔出血、皮质下白质水肿,是皮质及软脑膜小血管病变CAA或CAA-RI特征性的影像学表现,可伴或不伴皮质微梗死灶、血管周围间隙扩大;临床上遇有患者存在上述特征性影像学表现,以及认知障碍、痴呆、短暂性局灶性神经系统症状发作、头痛等症状时,应考虑CAA或CAA-RI可能。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 神经内科; 解放军总医院