胸腔镜及开胸肺活检在弥漫性间质性肺疾病诊断中的临床价值分析

作者：黄慧; 李珊; 张婷婷; 王艳勋; 黄诚; 李立; 李单青; 冯瑞娥; 刘鸿瑞

来源：中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(9): 659-663.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.09.008

• 肺疾病
• 间质性
• 活组织检查
• 有效性
• 安全性

目的 评价外科肺活检术在弥漫性间质性肺疾病诊断中的安全性和有效性.方法 回顾性分析北京协和医院2006年1月至2012年12月期间收治的弥漫性间质性肺疾病患者的临床资料、影像学资料和病理学资料,经支气管镜相关检查和(或)CT引导下经皮肺穿刺等非创伤性和小创伤性检查,未明确诊断进而接受外科肺活检的179例患者中,男91例,女88例,年龄(16 ～ 76)岁,平均(47±13)岁.结果 179例患者中＜20岁6例(6/179,3.3％),20 ～ 59岁148例(148/179,82.7％),≥60岁25例(25/179,14.0％).自2006年起每年度例数分别为16例(16/179,8.9％)、17例(17/179,9.5％)、19例(19/179,10.6％)、44例(44/179,24.6％)、33例(33/179,18.4％)、31例(31/179,17.3％)和19例(19/179,10.6％).患者平均住院时间为(33±14)d,术后住院天数为(19±10)d,引流管放置时间平均(3.2±1.1)d.胸腔镜肺活检150例,小开胸肺活检例29例,活检部位为:左舌叶54例次、左固有上叶16例次、左下叶基底段56例次、右上叶30例次、右中叶40例次及右下叶基底段56例次.每次活检取得肺组织1～4块不等,其中126例≥2块.肺活检病理确诊103例;结合肺活检病理及临床资料明确诊断32例,44例即使经外科肺活检仍未能明确诊断.确诊的135例病例中,以慢性外源性过敏性肺泡炎(33例)最多见,其次为非特异性间质性肺炎(27例);114例经外科肺活检结果而改变了原有的治疗方案.术后发热16例,其中11例需要使用抗感染治疗;其他术后并发症:伤口延迟愈合6例(＞10 d),需再次留置引流管或抽气的气胸4例次,术后呼吸机脱机困难4例,呼吸衰竭3例,胸腔出血5例,胸腔内感染2例.2例患者因呼吸衰竭于术后30 d内死亡.结论 接受外科肺活检的弥漫性间质病肺疾病患者以青、中年人为主,手术部位以双下肺及左舌叶、右中叶为主;外科肺活检有助于明确这类患者的诊断、指导调整治疗方案;术后并发症以发热、伤口延迟愈合为主要表现,手术相关病死率低;对于诊断不明的弥漫性间质性肺疾病患者建议接受外科肺活检以助于明确诊断、指导治疗.

• 单位
  第一临床医学院; 中国医学科学院北京协和医院; 宜昌市中心人民医院; 三峡大学