视神经脊髓炎谱系疾病合并恶性肿瘤临床特征及预后分析

作者：黄巧; 徐竹; 李蕊; 王玉鸽; 舒崖清; 杨渝; 胡学强; 楚兰; 邱伟^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(31): 2496-2500.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.31.009

• 视神经脊髓炎谱系疾病
• 恶性肿瘤
• 临床特征
• 预后

目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)合并恶性肿瘤患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2012年6月至2017年3月在中山大学附属第三医院及贵州医科大学附属医院神经科收治的473例NMOSD患者临床资料, 筛查出11例NMOSD合并恶性肿瘤患者(3例乳腺癌、2例宫颈癌、2例直肠癌、2例白血病、1例鼻咽癌、1例甲状腺癌), 并与50例未合并恶性肿瘤的NMOSD患者进行对比分析。结果 NMOSD患者多合并低-中分化鳞癌/腺癌, 常见部位依次为乳腺、生殖、消化及血液系统。合并恶性肿瘤的NMOSD与未合并恶性肿瘤的NMOSD在性别比例、自身抗体方面相似, 但前者发病年龄相对晚, 脑部首发症状比例及复发风险更低, 而首发EDSS评分、脑脊液中蛋白含量、延髓极后区首发症状及影像学特异性病灶比例更高。8例我院诊断的合并恶性肿瘤NMOSD病例中, 2例合并乳腺癌及1例宫颈癌NMOSD预后良好(随访EDSS评分<3分), 此3例患者均在肿瘤发生期进行积极手术及化疗;其他5例预后欠佳(随访EDSS评分≥3分)。11例患者均接受抗肿瘤治疗, 4例在抗肿瘤治疗后出现NMOSD首次发作, 抗肿瘤治疗后均无复发, 其余7例患者仅1例NMOSD复发;9例患者接受免疫抑制剂治疗, 7例NMOSD无复发, 8例肿瘤病情稳定;同时接受免疫抑制剂及抗肿瘤治疗的9例患者, 仅1例出现NMOSD及肿瘤复发。结论合并恶性肿瘤NMOSD患者与未合并肿瘤NMOSD在临床特点方面存在一定差异。免疫抑制剂治疗可改善NMOSD及肿瘤预后, 且不增加恶性肿瘤风险;肿瘤病理类型及分期、抗肿瘤治疗方案可能影响NMOSD预后。合并肿瘤NMOSD患者可行抗肿瘤治疗及免疫抑制剂治疗。

• 单位
  肇庆市第二人民医院; 中山大学附属第三医院; 神经内科; 贵州医科大学