心型脂肪酸结合蛋白预测儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征预后

作者：陆叶; 崔云; 周益平; 王春霞; 张育才^*

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(05): 351-355.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.05.008

• 心型脂肪酸结合蛋白
• 重症肺炎
• 急性呼吸窘迫综合征
• 预后
• 儿童

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP)在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患儿预后评估中的价值。方法回顾性分析2016年11月至2017年10月上海交通大学附属儿童医院PICU收治的59例重症肺炎合并ARDS患儿的临床资料,根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为轻-中度ARDS组(100 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和重度ARDS组(PaO2/Fi02≤100 mmHg);按28 d生存情况分为生存组(n=47)和死亡组(n=12)。选取同期急诊病房收治的42例普通肺炎患儿作为对照。入PICU 6 h内,检测患儿H-FABP、N末端脑利钠肽、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I、血乳酸等指标,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估H-FABP对重症肺炎合并ARDS患儿预后的预测价值。结果 59例重症肺炎中,轻-中度ARDS 47例,重度ARDS 12例,总病死率20. 3%(12/59)。入PICU 6 h内,重度ARDS组H-FABP、N末端脑利钠肽、CK-MB、血乳酸水平[分别为8. 8 (4. 6,13. 4) ng/ml、904(209,11 336)pg/ml、29. 5(19. 2,82. 5) U/L和4. 6(1. 5,6.1) mmol/L]显著高于轻-中度ARDS组和普通肺炎组(P<0. 001);死亡组患儿血清H-FABP[7. 8(4.1,39. 7) ng/ml]显著高于生存组[4.7(3.0,6.0)ng/ml](P=0.031)。ROC曲线分析显示,H-FABP评估重症肺炎患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0. 783 (95%CI 0. 532～0. 894,P <0. 05),最佳临界点(cut-off值)为6. 8 ng/ml,对应敏感度为74. 3%,特异度为87. 0%。结论 H-FABP是重症肺炎合并ARDS发生心肌损害的敏感指标,有预测预后的价值。

• 单位
  上海交通大学