托莫西汀联合认知行为疗法对注意缺陷多动障碍儿童的临床疗效分析

作者：李天笑; 谢睿晋; 徐华; 何燕芳; 赵金玲; 王春红; 刘月影^*

来源：中华行为医学与脑科学杂志, 2021, 30(10).

• 注意缺陷多动障碍
• 托莫西汀
• 认知行为疗法
• 儿童

目的探讨托莫西汀联合认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿童的临床疗效。方法选取104例门诊确诊的ADHD患儿, 根据随机数字表法分为托莫西汀组(n=34)、CBT组(n=35)和托莫西汀联合CBT组(n=35), 在治疗12周前后采用儿童困难问卷(questionnaire-children with difficulties, QCD)、Swanson儿童行为量表(Swanson child behavior checklist, SNAP-Ⅳ)和Conners父母问卷(Conners parents rating scales, CPRS)评估疗效, 并监测治疗过程中的不良反应。采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。同组治疗前后评分比较使用配对样本t检验, 三组间治疗后与治疗前评分差值比较使用单因素方差分析。结果 (1)托莫西汀联合CBT治疗后与治疗前相比QCD量表评分升高[(32.96±3.01)分, (43.00±2.22)分](t=-13.35, P<0.01), SNAP-Ⅳ量表的注意缺陷[(15.67±3.46)分, (6.07±1.73)分]、多动/冲动[(13.59±3.41)分, (7.30±2.43)分]、对立违抗维度[(9.85±3.98)分, (2.59±2.17)分]及总分[(39.11±6.65)分, (16.59±3.91)分]评分均降低(t=14.96, 10.87, 11.77, 21.49,均P<0.01), CPRS量表的品行问题[(0.81±0.30)分, (0.70±0.26)分]、学习问题[(1.58±0.31)分, (0.32±0.13)分]、心身障碍[(0.22±0.25)分, (0.16±0.20)分]、冲动-多动[(1.27±0.37)分, (0.71±0.18)分]、焦虑[(0.32±0.26)分, (0.23±0.17)分]、多动指数[(1.19±0.40)分, (0.79±0.22)分]六因子评分均降低(t=2.71, 21.23, 2.41, 8.87, 2.96, 6.19, 均P<0.05)。(2)三组患儿在QCD评分、SNAP-Ⅳ量表中的注意缺陷维度、CPRS量表中的学习问题、冲动-多动维度差值的组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(3)LSD事后比较显示, 在QCD评分中, CBT组的治疗前后差值变化显著低于托莫西汀组和托莫西汀联合CBT组(均P<0.05);在SNAP-Ⅳ的注意缺陷维度上, CBT组的治疗前后差值显著低于托莫西汀联合CBT组(P<0.01);在CPRS的学习问题和冲动-多动维度上, 托莫西汀联合CBT组变化均显著高于托莫西汀组和CBT组(均P<0.01)。三组治疗过程中均未发生严重不良反应。结论托莫西汀联合CBT治疗相较于单纯托莫西汀或CBT治疗有更好的疗效, 能有效改善ADHD儿童的核心症状, 提高日常生活功能, 并有较高安全性。