左心室射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征分析

作者：罗瑶; 柴坷; 程雅琳; 朱婉榕; 李莹莹; 王华^*; 杨杰孚

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(04).

• 心力衰竭
• 左心室射血分数改善
• 预测因子

目的分析射血分数改善的心力衰竭(HFrecEF)患者的临床特征及其左心室射血分数(LVEF)改善的预测因子。方法该研究为病例对照研究。纳入2009年1月1日至2017年12月31日因心力衰竭(心衰)在北京医院心内科住院并有随访记录的患者, 根据LVEF的基线值和变化分为射血分数降低的心衰组(HFrEF组, 入院时LVEF≤40%, 复查时LVEF≤40%或LVEF>40%但上升幅度<10%)、HFrecEF组(入院LVEF≤40%, 复查时LVEF>40%且LVEF上升幅度≥10%)和射血分数保留的心衰组(HFpEF组, 入院时LVEF>40%)。通过电子病历系统收集入选患者的一般临床资料以及随访终点事件(全因死亡、心血管死亡和猝死)发生情况。采用Log-rank检验评估各组患者终点事件发生情况的差异, 并绘制Kaplan-Meier生存曲线。采用logistic回归模型分析LVEF≤40%的心衰患者射血分数改善的预测因子。结果该研究共纳入患者310例, 其中HFrEF组91例(29.4%)、HFrecEF组38例(12.3%)、HFpEF组181例(58.4%)。三组间比较, HFrecEF组患者较为年轻, 女性比例较高, 收缩压和舒张压较高, 静息心率较快, 扩张型心肌病患者比例较高, 陈旧性心肌梗死患者比例较低(P均<0.05)。随访36.7(18.0, 63.9)个月, Kaplan-Meier生存分析结果显示, HFrecEF组患者全因死亡率最低(Log-rankP=0.047, HFrecEF组比HFpEF组P=0.017, HFrecEF组比HFrEF组P=0.016, HFpEF组比HFrEF组P=0.782);心血管死亡率由低到高依次为HFrecEF组、HFpEF组和HFrEF组(Log-rankP<0.001, HFrecEF组比HFpEF组P=0.029, HFrecEF组比HFrEF 组P<0.001, HFrEF组比HFpEF组, P=0.005);三组患者猝死率差异无统计学意义(Log-rankP=0.520)。多因素logistic回归分析结果显示, 入院时左心室舒张末期内径≤55 mm(OR=5.922, 95%CI 1.685～20.812, P=0.006)、较高的舒张压(OR=1.058, 95%CI 1.017～1.100, P=0.005)、较快的静息心率(OR=1.042, 95%CI 1.006～1.080, P=0.024)、不合并陈旧性心肌梗死(OR=5.343, 95%CI 1.731～16.488, P=0.004)是心衰患者治疗后LVEF改善的独立预测因子。结论 HFrecEF患者临床预后较好, 左心室舒张末期内径≤55 mm、较高的舒张压、较快的静息心率以及不合并陈旧性心肌梗死是心衰患者治疗后LVEF改善的独立预测因子。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院