伊布替尼致乙肝病毒再激活1例报告并文献复习

作者：邱效东; 常亚丽; 周亚伟; 赵珺; 桑坦; 翟丽亚; 陈昀^*

来源：山东医药, 2020, 60(26): 57-60.

• 伊布替尼
• 乙肝病毒再激活
• 慢性淋巴细胞白血病
• HBV DNA定量
• 乙肝五项

目的探讨伴有慢性乙型肝炎的慢性淋巴细胞白血病患者使用伊布替尼过程中乙肝病毒(HBV)再激活的风险及是否需要预防性抗病毒治疗。方法回顾性分析1例伴有慢性乙型肝炎的慢性淋巴细胞白血病患者使用伊布替尼导致HBV再激活病例的临床资料,并复习相关文献。结果 71岁男性患者,既往慢性乙型肝炎病史11年,慢性淋巴细胞白血病史9年。2018年5月重新评估病情,确诊为慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤,开始使用伊布替尼单药治疗。开始口服伊布替尼时,乙肝五项为HBs Ag(-)、HBs Ab(+)、HBe Ag(-)、HBe Ab(-)、HBc Ab(+),HBV DNA低于检测下限,肝功能正常,达到慢性乙型肝炎临床治愈的标准。口服伊布替尼单药治疗15个月后,患者乙肝五项为HBs Ag(+)、HBs Ab(-)、HBe Ag(-)、HBe Ab(+)、HBc Ab(+),肝功能损害(ALT 58.6 IU/L、AST 58.2 IU/L),HBV DNA升至4.58×105IU/m L,行HBV耐药分型检测未检测到耐药突变位点。停用伊布替尼并给予恩替卡韦抗病毒治疗2个月后,患者HBV DNA降至9.47×102IU/m L,ALT、AST均降至正常范围,慢性淋巴细胞白血病病情稳定。结论伊布替尼有导致HBV再激活的风险,故在伊布替尼起始治疗前应常规筛查乙型肝炎血清学指标和HBV DNA定量; HBs Ag(+)或HBV DNA(+)患者应先控制HBV感染,而后再行伊布替尼治疗,HBs Ag(-)、HBe Ag(+)患者应给予预防性抗病毒治疗,HBs Ag(-)、HBe Ag(-)、HBc Ab(+)患者需持续监测乙肝五项、HBV DNA定量和肝功能指标。至少每3个月复查HBV DNA了解HBV复制情况,如出现HBV再激活,应尽早给予抗病毒治疗;如不能及时监测,建议预防性抗病毒治疗。

• 单位
  济南市中心医院; 山东大学