冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及临床特征分析

作者：杨明栋^*

来源：中国实用医刊, 2021, 48(10).

• 冠状动脉
• 心肌梗死
• 心力衰竭

目的分析冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2020年2月于南阳油田总医院诊断为急性心肌梗死且接受冠状动脉造影检查的1 050例患者。根据冠状动脉造影检查结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死组(MI-CAD组,970例)和冠状动脉非阻塞性心肌梗死组(MINOCA组,80例)。分析MINOCA病因和症状体征,比较两组患者的基本资料、实验室检查结果、药物治疗情况、住院期间主要不良心血管事件。结果 80例MINOCA患者主要病因为:冠状动脉斑块破裂21例(26.25%),冠状动脉痉挛13例(16.25%),冠状动脉血栓及栓塞11例(13.75%),冠状动脉夹层7例(8.75%),2型急性心肌梗死7例(8.75%),Takotsubo心肌病5例(6.25%),未识别心肌炎3例(3.75%),另外13例未发现明确病因。而临床症状主要表现为胸闷、胸痛,持续时间超过1 h,部分患者有心悸、气急、乏力、晕厥、低热等症状。MINOCA组与MI-CAD组性别、年龄、冠心病史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与MI-CAD组比较,MINOCA组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均较低(P<0.05);超声心动图结果:与MI-CAD组比较,MINOCA组患者的左室射血分数较高(P<0.05);心电图结果:与MI-CAD组比较,MINOCA组正常、T波改变的发生率均较低(P<0.05);ST段抬高、完全性左束支传导、病理性Q波形成的发生率均较高(P<0.05);住院期间,与MI-CAD组比较,MINOCA组患者使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物的比例较低(P<0.05);与MI-CAD组比较,MINOCA组患者心力衰竭发生率更低(P<0.05)。结论与MI-CAD患者比较,MINOCA患者的病因及临床特征无明显特异性,临床应重视MINOCA,明确病因,尽早确诊,制定合理的个性化治疗方案,更好地指导MINOCA诊治,改善患者预后。