剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗61例分析

作者：邵华江; 马建婷; 苏晓敏; 徐丽萍; 杨春林; 苏雪锋; 傅云雀

来源：中华产科急救电子杂志, 2013, (02): 127-131.

• 瘢痕子宫
• 超声检查
• 临床方案
• 治疗结果 Scarred uterus
• Ultrasonography
• Clinical protocols
• Treatment outcome

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)个体化治疗的临床价值。方法回顾性分析2010年3月至2013年2月余姚市人民医院收治61例CSP患者的临床资料,将病灶分为内生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型),比较型别的差异性。根据血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和病灶部位、大小、血供、表面肌层厚度及阴道流血情况,分别行甲氨蝶呤(MTX)+甲酰四氢叶酸(CF)或子宫动脉化疗栓塞(UACE)杀灭胚胎、止血和预防出血;在宫腔镜或B超引导下,必要时+腹腔镜监视下清宫术。根据杀灭胚胎治疗距清宫术的时间不同,分为≤7 d清宫和>7 d清宫两组,比较有关疗效指标。结果Ⅰ型54例,Ⅱ型7例,Ⅱ型较Ⅰ型患者先期流产者多(为71%和11%,2=11.445)、包块平均直径大[分别为(4.3±1.2)cm和(2.4±1.3)cm,t=-3.612]、表面肌层薄[分别为(1.6±0.5)mm和(2.7±1.0)mm,t=2.916],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。行UACE杀灭胚胎、止血54例,MTX+CF方案治疗7例;宫腔镜引导下清宫44例,B超监视下清宫6例,宫腔镜引导+腹腔镜监视下清宫7例,经腹病灶切除+子宫修补术和UACE后病灶消失各2例。61例患者均治愈出院,无子宫切除病例。≤7 d清宫组的住院时间[(13±6)d]和血β-HCG转为正常水平时间[(18±7)d]短于>7 d清宫组[分别为(27±12)d和(31±11)d,t=-5.862和t=-5.486],差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论根据病情选择个体化治疗方案能改善CSP患者的疗效和预后,病情严重者应行介入疗法;病灶超声分型对选择合理的手术方式有指导意义。

• 单位
  余姚市人民医院