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摘要
目的:评估糖皮质激素对IgA肾病的疗效性与安全性。方法:基于真实世界研究方法，选取2009年05月—2015年05月于杭州市中医院经活检证实IgAN的患者，分为糖皮质激素联合RAS阻断剂治疗组和单用RAS阻断剂治疗组。比较两组患者的一般资料及两种治疗方案的疗效和副作用，分析影响IgAN疾病进展的因素；同时比较初始激素剂量大小对治疗疗效及副作用的发生率。结果:(1)共纳入符合标准IgAN患者共287例，除年龄和基线24 h蛋白尿外，两组间一般资料均无差异。激素组M1、S1、新月体比例高于RAS组；(2)激素组预后优于RAS组，预后与激素初始剂量无相关性。感染发生率激素组高于RAS组，常规剂量激素组高于小剂量激素组；(3)当基线24 h蛋白尿>0.75 g/d,或基线eGFR≤90 ml·min-1·1.73 m-2,或肾脏病理提示球性硬化、M1、S1、C1时，激素组肾脏预后优于RAS组；(4)多因素COX比例风险模型提示糖皮质激素是影响IgAN疾病进展的独立因素。结论:在尿蛋白定量>0.75 g/d,或肾脏病理提示M1、S1、C1情况下，糖皮质激素干预有益于延缓肾功能进展，且小剂量的糖皮质激素可获得和常规激素同等的获益，而副作用更低。
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单位浙江中医药大学; 杭州市中医院
