系统分级复温措施对急诊创伤手术患者体温及预后的影响

作者：颜雷雷; 廖德珺; 金倩倩^*; 周晓琼; 陈大庆

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(12).

• 系统分级
• 复温
• 创伤
• 低体温
• 手术

目的观察系统分级复温措施对修正创伤评分(RTS)<12分的中重度创伤且需急诊手术患者体温及预后的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照研究方法。选择2020年1月至2021年1月在温州医科大学附属第二医院行急诊创伤手术的104例患者作为研究对象, 按随机数字表法将患者分为传统复温组和系统分级复温组, 每组52例。传统复温组(不进行干预, 仅记录体温, 当任何节点出现体温<36 ℃则启动复温流程);系统分级复温组患者则一入院就启动预防措施, 并记录体温, 当任何节点出现体温<36 ℃启动分级复温流程。观察两组患者复温效果、凝血功能指标、血气分析、术后麻醉复苏时间的变化及最终转归。结果随时间延长, 两组体温逐渐升高;复温后2 h和出院时系统分级复温组体温已均明显高于传统复温组(℃:复温后2 h为36.23±0.77比35.84±0.93, 出院时为36.54±0.87比35.82±0.92, 均P<0.05), 后续低体温发生率明显低于传统复温组〔7.7%(4/52)比25.0%(13/52), P<0.05〕。两组术后活化部分凝血活酶时间(APTT)均较入院时明显缩短(s:系统分级复温组为35.74±8.05比45.55±28.02, P<0.05;传统复温组为38.35±6.48比42.40±13.18, P<0.05);系统分级复温组术中和术后pH值均较入院时明显升高(7.33±0.05、7.36±0.06比7.30±0.07, 均P<0.05), 而传统复温组术中和术后pH值与较入院时比较差异均无统计学意义(7.31±0.06、7.33±0.06比7.31±0.05, 均P>0.05)。系统分级复温组术后凝血酶原时间(PT)和麻醉复苏时间均较传统复温组明显缩短〔PT(s):15.05±2.44比17.94±3.48, 麻醉复苏时间(h):14.40±11.76比17.35±10.51, 均P<0.05〕, pH值较传统复温组明显升高(7.36±0.06比7.33±0.06, P<0.05)。系统分级复温组较传统复温组有更高的好转率和更低的伤残率(76.9%比65.4%和17.3%比25.0%, 均P<0.05)。结论系统分级复温措施能改善急诊创伤需手术患者的低体温状况, 降低创伤患者后续低体温的发生率, 缩短术后麻醉复苏时间, 改善患者凝血功能和血气指标, 提高救治率, 减少伤残的发生。

• 单位
  温州医科大学附属第二医院